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出版：《中华医学杂志》社有限
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中华创伤杂志

2026年 42卷 9期刊出日期：2026-09-15

专家论坛脊柱脊髓损伤基础研究共识与指南创伤护理创新与争鸣目录胸部损伤新质创伤研究·骨与关节损伤 “十四五”成就展·专家论坛

目录

	1
		中文目录

		2026 Vol. 42 (9): 1-2 [摘要] ( 0 ) [HTML 1KB] [PDF 727KB] ( 22 )

	3
		英文目录

		2026 Vol. 42 (9): 3-4 [摘要] ( 0 ) [HTML 1KB] [PDF 323KB] ( 1 )

共识与指南

	1023	包贇邱炳辉彭俊祥漆松涛冯军峰张永明田野赵鹏来陈鹏张国斌孙晓欧刘劲芳葛顺楠黄乾亮江荣才张明胡锦王清华田新华杨小锋高国一等
		成人中重型颅脑创伤后垂体功能减退诊治专家共识（2026版）
		垂体功能减退是成人中重型颅脑创伤后的常见并发症，临床表现缺乏特异性，易与创伤本身的神经行为后遗症混淆，从而导致漏诊。若未及时识别和干预，可能诱发肾上腺危象等急症，严重影响患者的功能恢复、长期生活质量等。目前，中重型颅脑创伤后垂体功能减退的目标人群、筛查时机、诊断标准及激素替代治疗方案等尚缺乏统一意见，国内外均无可供参考的统一规范，导致此并发症在临床实践中识别率较低，不仅可能延误急性肾上腺危象等急症的救治，还会影响患者的长期康复。为此，由中华医学会创伤学分会神经创伤学组组织有关专家，基于国内外循证医学证据，遵循科学性与实用性原则，制订《成人中重型颅脑创伤后垂体功能减退诊治专家共识（2026版）》，就成人中重型颅脑创伤后垂体功能减退的规范化管理体系建立、筛查和评估时机、不同内分泌轴的替代治疗和长期随访提出12条推荐意见，为各级医疗机构神经外科及内分泌科医师规范诊治中重型颅脑创伤后垂体功能减退提供参考。
		2026 Vol. 42 (9): 1023-1037 [摘要] ( 0 ) [HTML 1KB] [PDF 844KB] ( 21 )

“十四五”成就展·专家论坛

	1038	李祖浩苏佳灿
		“十四五”期间我国骨修复材料研究及应用的关键进展
		骨骼缺损常因创伤、肿瘤、感染等多种原因造成，需要采用骨修复材料进行重建。“十四五”期间，我国骨修复材料研究范式经历了从结构仿生到功能智能的深刻变革，并正向系统仿生的新高度迈进。在仿生材料层面，实现从单一组分仿生到多级结构/功能一体化协同跃升；在智能材料层面，涌现出环境响应、程序化调控及4D打印等前沿方向。骨类器官的兴起，使其既可作为骨修复材料的关键部分，又可为新型材料评价与设计提供革命性工具。然而，如何实现从结构仿生到智能调控、从基础研究到临床转化，是该领域迈向成熟应用的核心挑战。为此，笔者梳理“十四五”期间我国骨修复材料研究及应用领域的标志性成果、关键技术进步及转化进展，剖析当前存在的挑战，探讨骨类器官重塑材料的研发范式，为“十五五”规划的研究方向提供参考。
		2026 Vol. 42 (9): 1038-1045 [摘要] ( 0 ) [HTML 1KB] [PDF 1456KB] ( 10 )

专家论坛

	1046	李庭高士翔孙志坚
		认知功能：患者临床评估的第六生命体征
		生命体征是临床评估患者状态最基础、最重要的信息来源。目前患者临床评估主要依赖体温、脉搏、呼吸、血压等传统生命体征及疼痛评分，用于判断生命状态、疾病变化及治疗反应。然而，传统生命体征主要反映机体生理稳定性，疼痛评分主要反映患者的疼痛感知，二者均难以评价患者对医疗信息的理解、症状表达、治疗决策及康复执行能力。近年研究结果表明，认知功能障碍与治疗依从性下降、疼痛评估困难及功能恢复不良相关，但针对认知功能的临床评估尚未形成常规化、标准化的评估体系。笔者从患者状态评估的视角，就传统生命体征在患者临床评估中的价值与局限、认知功能作为第六生命体征的特征和临床意义及其临床应用场景等方面展开讨论，旨在为完善患者状态评估体系及探索认知功能的规范化临床应用提供参考。
		2026 Vol. 42 (9): 1046-1051 [摘要] ( 0 ) [HTML 1KB] [PDF 1341KB] ( 13 )

新质创伤研究·骨与关节损伤

	1052	王照东陈晓李金卓段克友刘亚军徐陈朱仲廉官建中
		撑开器辅助掌侧锁定接骨板与常规掌侧锁定接骨板固定治疗老年陈旧性桡骨远端骨折的疗效比较
		目的　比较撑开器辅助掌侧锁定接骨板与常规掌侧锁定接骨板固定治疗老年陈旧性桡骨远端骨折（DRF）的疗效。方法　采用回顾性队列研究分析2022年1月至2025年7月蚌埠医科大学第一附属医院收治的29 例老年陈旧性DRF 患者的临床资料，其中男7 例，女22 例；年龄65~81 岁［（72.1±4.2）岁］。左侧13例，右侧16例。骨折AO/OTA分型：A3型12例，C1型7例，C2型10例。14例行撑开器辅助掌侧锁定接骨板固定治疗（撑开器组），15例行常规复位掌侧锁定接骨板固定治疗（常规复位组）。比较2组手术时长、术后24 h引流量、骨折愈合时长；术前、术后1个月及末次随访时桡骨短缩长度、掌倾角与尺偏角、腕关节屈曲与背伸活动度、视觉模拟评分（VAS）及Gartland⁃Werley评分；术后并发症发生率。结果　患者均获随访6~18个月［（12.6±2.4）个月］。撑开器组手术时长、术后24 h引流量、骨折愈合时长分别为（50.4±7.3）min、（59.3±14.7）ml、（10.7±2.4）周，均短于或少于常规复位组的（58.5±8.3）min、（78.7±11.3）ml、（14.1±2.8）周（P<0.05）。2组术前桡骨短缩长度、掌倾角、尺偏角、腕关节屈曲与背伸活动度、VAS及Gartland⁃Werley评分差异均无统计学意义（P>0.05）。术后1个月，2组桡骨短缩长度差异无统计学意义（P>0.05）；末次随访时，撑开器组桡骨短缩长度为（1.4±0.5）mm，短于常规复位组的（2.1±0.6）mm（P<0.05）；2组术后1个月及末次随访时掌倾角及尺偏角差异均无统计学意义（P>0.05）。术后1个月，撑开器组腕关节屈曲及背伸活动度分别为（36.8±6.7）°、（39.3±6.5）°，均大于常规复位组的（31.7±6.2）°、（34.0±6.3）°（P<0.05）；撑开器组VAS及Gartland⁃Werley评分分别为4.0（4.0，4.3）分、（11.4±2.5）分，均低于常规复位组的5.0（4.0，5.3）分、（13.9±3.2）分（P<0.05）。2组末次随访时腕关节屈曲与背伸活动度、VAS及Gartland⁃Werley评分差异均无统计学意义（P>0.05）。撑开器组术后发生桡神经浅支损伤1例，腕关节慢性疼痛1例，并发症发生率为14%（2/14）；常规复位组术后发生腕关节慢性疼痛4例，并发症发生率为27%（4/15）（P>0.05）。结论　对于老年陈旧性DRF，撑开器辅助掌侧锁定接骨板较常规掌侧锁定接骨板固定治疗可减轻手术创伤、缩短骨折愈合时长、矫正桡骨短缩，术后早期改善腕关节活动度、缓解疼痛并恢复腕关节功能。
		2026 Vol. 42 (9): 1052-1059 [摘要] ( 0 ) [HTML 1KB] [PDF 15591KB] ( 21 )

	1060	邱俊豪梁鹏涛郑富文赵东旭阮耀宽刘刈王飞
		非负重面自体距骨软骨移植术与关节镜下微骨折术治疗中等面积距骨软骨损伤的疗效比较
		目的　比较非负重面自体距骨软骨移植术与关节镜下微骨折术治疗中等面积距骨软骨损伤的疗效。方法　采用多中心回顾性队列研究分析2023年1月至2024年12月吉林大学中日联谊医院和吉林大学第二医院收治的69例距骨软骨损伤患者的临床资料，其中男41例，女28例；年龄18~74 岁［（43.4±13.2）岁］。Hepple 分级：Ⅲ级30 例，Ⅳ级33 例，Ⅴ级6 例。距骨软骨损伤面积为1.0~1.5 cm²［（1.24±0.13）cm²］。35例行非负重面自体距骨软骨移植术治疗（改良软骨移植组），34例行关节镜下微骨折术治疗（微骨折组）。比较2组手术时长和住院时长，术前、术后3、6个月及末次随访时视觉模拟评分（VAS）、美国足踝外科协会（AOFAS）踝⁃后足评分、足踝功能量表（FAAM）日常生活活动评分和运动评分、足踝结局评分（FAOS）生活质量评分，以及随访期间二次手术情况和术后并发症发生率。结果　患者均获随访12~30个月［（19.0±5.1）个月］。改良软骨移植组手术时长为（78.3±6.5）min，长于微骨折组的（49.9±7.7）min（P<0.01）；2组住院时长差异无统计学意义（P>0.05）。2组术前VAS、AOFAS踝⁃后足评分、FAAM日常生活活动评分和运动评分及FAOS生活质量评分差异均无统计学意义（P>0.05）。术后3个月，改良软骨移植组VAS为2（2，3）分，低于微骨折组的3（3，4）分（P<0.01）；术后6个月，2组VAS差异无统计学意义（P>0.05）；末次随访时，改良软骨移植组VAS为2（2，3）分，高于微骨折组的2（2，2）分（P<0.01）。术后3、6个月及末次随访时，2组AOFAS踝⁃后足评分差异均无统计学意义（P>0.05）。术后3、6个月及末次随访时，改良软骨移植组FAAM 日常生活活动评分分别为（78.9±8.1）分、（82.7±8.4）分、（84.6±8.5）分，均高于微骨折组的（70.4±4.5）分、（72.0±4.5）分、（72.8±4.4）分；改良软骨移植组FAAM 运动评分分别为（56.4±9.5）分、（63.4±9.1）分、（67.7±8.6）分，均高于微骨折组的（45.3±9.1）分、（50.1±9.3）分、（54.2±9.3）分（P<0.01）。术后3个月，改良软骨移植组FAOS生活质量评分为（65.4±8.8）分，高于微骨折组的（60.3±9.5）分（P<0.05）；术后6个月及末次随访时，2组FAOS生活质量评分差异均无统计学意义（P>0.05）。随访期间，2组均未行二次手术。改良软骨移植组术后并发症发生率为6%（2/35），微骨折组未发生术后并发症（0/34）（P>0.05）。结论　对于中等面积距骨软骨损伤，与关节镜下微骨折术相比，非负重面自体距骨软骨移植术治疗虽然手术创伤较大，但可早期缓解疼痛、改善生活质量，促进日常活动能力和运动功能恢复。
		2026 Vol. 42 (9): 1060-1068 [摘要] ( 0 ) [HTML 1KB] [PDF 19612KB] ( 4 )

	1069	王佳欣邹渊臣齐振飞艾尔帕提江·买合木提赵鑫芮樊晓磊王武
		经皮锚定点钳夹复位空心螺钉与克氏针固定治疗第五跖骨基底Lawrence Ⅰ区骨折的疗效比较
		目的　比较经皮锚定点钳夹复位空心螺钉与克氏针固定治疗第五跖骨基底LawrenceⅠ区骨折的疗效。方法　采用回顾性队列研究分析2019年12月至2024年10月新疆医科大学第五附属医院收治的62例第五跖骨基底Lawrence Ⅰ区骨折患者的临床资料，其中男25例，女37例；年龄21~64岁［（41.3±10.9）岁］。均为单侧闭合性骨折。术中均采用经皮锚定点钳夹复位，其中32例行空心螺钉固定治疗（空心螺钉固定组），30例行克氏针固定治疗（克氏针固定组）。比较2组钳夹复位时长、手术时长、术中透视次数及住院时长，开始负重时间、完全负重时间及骨折愈合时长，术前和术后2周、6周、3个月、6个月及末次随访时视觉模拟评分（VAS），术后3、6个月及末次随访时美国足踝外科协会（AOFAS）中足评分，术后并发症发生率。结果　患者均获随访12~24 个月［（14.3±1.9）个月］。2组钳夹复位时长、手术时长、术中透视次数及住院时长差异均无统计学意义（P>0.05）。空心螺钉固定组开始负重与完全负重时间分别为（3.1±0.6）周、（4.7±0.7）周，均早于克氏针固定组的（3.7±0.6）周、（6.0±0.8）周（P<0.01）。骨折均达临床愈合，2组骨折愈合时长差异无统计学意义（P>0.05）。2组术前VAS差异无统计学意义（P>0.05）。术后2、6周，空心螺钉固定组VAS分别为3.0（2.0，5.0）分、2.0（1.0，3.0）分，均低于克氏针固定组的4.0（2.0，5.0）分、3.0（1.0，4.0）分（P<0.05）；2组术后3、6个月及末次随访时VAS差异均无统计学意义（P>0.05）。术后3个月，空心螺钉固定组AOFAS中足评分为（59.5±5.0）分，高于克氏针固定组的（56.3±4.2）分（P<0.05）；2组术后6个月及末次随访时AOFAS 中足评分差异均无统计学意义（P>0.05）。2 组术后并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论　与克氏针固定相比，经皮锚定点钳夹复位空心螺钉固定治疗第五跖骨基底LawrenceⅠ区骨折术后负重时间早，并在早期疼痛缓解及功能恢复方面更具优势。
		2026 Vol. 42 (9): 1069-1076 [摘要] ( 0 ) [HTML 1KB] [PDF 18396KB] ( 3 )

	1077	喻健刘衒哲陈宇杰沈龙祥
		长型肱骨近端锁定钢板治疗肱骨干中上段骨折预塑形方案数学建模与形态学验证
		肱骨干骨折是创伤骨科常见损伤，治疗不当可导致疼痛、畸形、上肢功能障碍等。钢板内固定是主要治疗方法之一。对于肱骨干中上段骨折，术中常需对长型肱骨近端锁定钢板（PHILOS）进行预塑形，以绕过三角肌止点并避免损伤桡神经。传统“试错法”依赖术者经验，需多次折弯钢板，不仅会增加手术时长，还可能导致钢板术后发生早期断裂且缺乏量化指导方案。为此，笔者通过数学建模与三维形态分析，对原始、放大、缩小、内翻、外翻、内旋、外旋7种不同形态的肱骨模型进行钢板贴合验证，探索一次弯曲联合一次扭转的预塑形钢板对肱骨形态的匹配程度，并提出术前定量设计钢板塑形角度的可行方案，为优化手术流程、减少术中钢板折弯次数提供理论依据。
		2026 Vol. 42 (9): 1077-1080 [摘要] ( 0 ) [HTML 1KB] [PDF 7853KB] ( 12 )

	1081	谈静学潘孟骁黄鹏飞江昊政季青峰仲豆豆朱奕张宇
		合并三角韧带损伤的慢性踝关节不稳患者步行协调模式分析
		慢性踝关节不稳（CAI）是踝关节扭伤后最常见的并发症，其传统病理机制归因于内翻应力所致的急性踝关节外侧副韧带损伤，但三角韧带损伤作为另一重要亚型长期被忽视。与单纯外侧副韧带损伤相比，合并三角韧带损伤是否会进一步改变下肢关节间的运动协调模式，目前尚缺乏基于韧带损伤类型分层的定量步态研究，其对步行协调性的额外影响亦不明确。为明确三角韧带损伤对CAI患者下肢步行协调模式的额外影响，笔者采用回顾性病例对照研究分析2024年1—12月南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）收治的31例CAI患者的临床资料，旨在明确合并三角韧带损伤的CAI患者步行协调模式的特征性改变，为早期识别三角韧带损伤的远期不良预后提供依据。
		2026 Vol. 42 (9): 1081-1087 [摘要] ( 0 ) [HTML 1KB] [PDF 414KB] ( 5 )

脊柱脊髓损伤

	1088	刘元高延征梅伟黄云飞程子颖赵志刚都金鹏黄研生王思博昌震孟羿彬贾帅军贺宝荣
		C2潜行减压、C3椎板全切及颈后路单开门椎管成形术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤合并累及上颈椎后纵韧带骨化症的疗效
		目的　比较可视化C2潜行减压、C3椎板全切及颈后路单开门椎管成形术与颈后路单开门椎管成形术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤合并累及上颈椎后纵韧带骨化症患者的疗效。方法　采用多中心回顾性队列研究分析2021年1月至2023年12月西安交通大学附属红会医院、郑州大学人民医院及郑州市骨科医院收治的102例无骨折脱位型颈脊髓损伤合并累及上颈椎后纵韧带骨化症患者的临床资料，其中男61例，女41例；年龄45~70岁［（56.5±6.2）岁］。49例行C2~C6/7后路单开门椎管成形术治疗（传统组），53例行三维实时动态可视化C2椎板潜行减压保留棘突、C3椎板全切、C4~C6/7单开门椎管成形术治疗（改良组）。比较2组手术时长、术中出血量、术后引流量、住院时长，术前及末次随访时颈椎Cobb角、颈椎活动度，术前和术后3、12个月及末次随访时视觉模拟评分（VAS）、日本骨科学会（JOA）评分、颈椎功能障碍指数（NDI），末次随访时患者满意度，术后3个月及末次随访时美国脊髓损伤协会（ASIA）分级，并发症发生率。结果　患者均获随访12~24个月［（18.8±2.9）个月］。2组手术时长、术中出血量、术后引流量、住院时长差异均无统计学意义（P>0.05）。2组术前颈椎Cobb角、颈椎活动度差异均无统计学意义（P>0.05）。末次随访时，改良组颈椎Cobb角为（15.2±1.0）°，大于传统组的（14.5±1.0）°（P<0.05）；颈椎活动度为（28.2±6.4）°，大于传统组的（20.5±4.3）°（P<0.05）。2组术前VAS、JOA 评分、NDI 差异均无统计学意义（P>0.05）。术后3、12 个月及末次随访时，改良组VAS 分别为（3.4±0.2）分、（2.5±0.2）分、（1.8±0.2）分，均低于传统组的（5.3±0.9）分、（4.5±0.2）分、（3.1±0.3）分（P<0.01）；JOA 评分分别为（14.1±1.8）分、（16.1±1.8）分、（17.4±2.6）分，均高于传统组的（12.0±1.1）分、（15.0±1.6）分、（14.9±2.3）分（P<0.05）；NDI 分别为12.5±3.2、9.8±1.8、6.9±1.4，均低于传统组的15.1±2.5、12.8±2.2、9.2±1.9（P<0.01）。末次随访时，改良组患者满意度为92%（49/53），高于传统组的71%（35/49）（P<0.01）。术后3个月及末次随访时，2组ASIA分级差异均无统计学意义（P>0.05）。2组术后并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论　与颈后路单开门椎管成形术相比，可视化C2潜行减压、C3椎板全切及颈后路单开门椎管成形术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤合并累及上颈椎后纵韧带骨化症，可以维持颈椎曲度及保留颈椎活动度、减轻术后轴性疼痛、改善颈椎功能并提高患者满意度。
		2026 Vol. 42 (9): 1088-1095 [摘要] ( 0 ) [HTML 1KB] [PDF 13990KB] ( 34 )

	1096	马杰辛路路汤梅朱坤叶雨辰官建中
		脊柱脊髓损伤患者急性应激障碍与伤后6个月应激障碍发生的关联及疼痛程度的中介效应
		脊髓损伤不仅可造成运动、感觉及自主神经功能障碍，患者伤后还可能出现急性应激障碍（ASD）、创伤后应激障碍（PTSD），影响其心理适应和康复进程。既往研究结果表明，ASD及其症状严重程度与后续PTSD的发生有关。疼痛是脊髓损伤后常见且可能持续存在的继发性症状，与ASD发生及PTSD症状均存在联系。然而，现有脊髓损伤相关研究多分别关注伤后ASD或PTSD的发生及相关因素，在同一脊髓损伤队列中同时探讨伤后ASD、疼痛程度与伤后6个月PTSD发生关系的研究仍较少，疼痛程度是否在ASD与伤后6个月PTSD发生的关联中发挥中介作用尚不明确。基于此，笔者采用回顾性队列研究分析2023年7月至2025年6月蚌埠医科大学第一附属医院收治的215例脊髓损伤患者的临床资料，探讨伤后ASD与伤后6个月PTSD发生的关联，并进一步分析疼痛程度在ASD与伤后6个月PTSD发生关联中的中介效应，为脊髓损伤患者伤后早期心理筛查、持续随访及疼痛管理提供参考。
		2026 Vol. 42 (9): 1096-1100 [摘要] ( 0 ) [HTML 1KB] [PDF 375KB] ( 5 )

胸部损伤

	1101	谢于峰朱颖申江峰
		早期与晚期胸主动脉腔内修复术治疗钝性胸主动脉损伤疗效的Meta分析
		目的　比较早期与晚期胸主动脉腔内修复术（TEVAR）治疗钝性胸主动脉损伤（BTAI）的疗效。方法　检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、中国知网和万方数据知识服务平台中有关比较早期（入院后24 h内）与晚期（入院后24 h后）行TEVAR治疗BTAI疗效的相关文献，检索时限为建库至2025年12月。使用R软件（4.4.2版）进行Meta分析。评价指标包括围术期病死率、主动脉相关病死率、机械通气时长、ICU住院时长、总住院时长，以及卒中、截瘫、急性肾损伤、深静脉血栓和肺栓塞等并发症发生率。结果　最终纳入11项队列研究，共5 816例患者，其中早期组4 365例，晚期组1 451例。Meta分析结果显示，早期组围术期病死率高于晚期组（OR=2.04，95%CI 1.56，2.67，P<0.01），但2组主动脉相关病死率差异无统计学意义（OR=1.46，95%CI 0.61，3.51，P>0.05）。早期组机械通气时长（MD=-2.12，95%CI -3.27，-0.98，P<0.01）、ICU住院时长（MD=-3.03，95%CI -5.24，-0.83，P<0.01）和总住院时长（MD=-6.80，95%CI -11.00，-2.60，P<0.01）均短于晚期组。2组卒中、截瘫、急性肾损伤、深静脉血栓和肺栓塞发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。结论　与晚期TEVAR治疗相比，早期TEVAR治疗BTAI的围术期病死率升高，机械通气时长、ICU住院时长和总住院时长均缩短，而主动脉相关病死率和主要并发症发生率相似。
		2026 Vol. 42 (9): 1101-1109 [摘要] ( 0 ) [HTML 1KB] [PDF 2763KB] ( 11 )

创新与争鸣

	1110	刘丰雨栾峰张英泽侯志勇
		免疫外科：一种新的外科范式
		传统外科以解剖病变部位为主要手术靶点，在器质性疾病治疗中取得显著成效。然而，在部分自身免疫性和炎症性疾病中，疾病靶器官与驱动致病性免疫反应的组织或器官（“免疫源”）并不一致。笔者据此提出“免疫外科”概念，即针对具有疾病驱动作用的免疫源实施外科干预，调节致病性免疫反应，进而改善相关疾病症状。免疫外科突破传统以病变部位为中心的手术模式，强调针对疾病的免疫源实施干预，实现由“本位手术”向“他位手术”的转变。目前，与免疫外科相关的临床实践仍分散于不同疾病和专科，其共同的机制基础与外科干预逻辑尚缺乏系统理论概括。笔者在分析传统外科局限的基础上，阐述免疫外科的定义、内涵及理论基础，并以扁桃体切除、胸腺切除和脾切除为代表，讨论免疫外科的临床实践、相关证据、关键问题及未来发展方向，探索以免疫源为靶点的外科干预新范式。
		2026 Vol. 42 (9): 1110-1116 [摘要] ( 0 ) [HTML 1KB] [PDF 1070KB] ( 14 )

创伤护理

	1117	余倩娇徐晓燕白艳杨曦杜棣徐兰杨志军赵玉琳丁海微
		基于目标导向理论的高龄髋部骨折患者全髋关节置换术后早期下床活动方案构建及应用效果评价
		目的　构建基于目标导向理论的高龄髋部骨折患者全髋关节置换术（THA）后早期下床活动方案并探讨其应用效果。方法　通过文献回顾，基于目标导向理论构建早期下床活动方案初稿，通过2轮专家函询形成方案终稿。通过权威系数（Cr）、变异系数（CV）、肯德尔和谐系数（Kendall′s W）评价方案科学性。采用类实验研究设计分析2025年4—11月中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院收治的高龄髋部骨折患者的临床资料。患者均行THA。按入院时间分组，2025年4—7月入院患者为常规护理组，术后给予常规护理；2025年8—11月入院患者为联合护理组，在常规护理基础上实施基于目标导向理论的早期下床活动方案。比较2组术后首次下床时间、住院时长，以及术前和术后7 d及1、3个月Harris髋关节评分（HHS）、Barthel指数（BI）评分、功能锻炼依从性量表评分。结果　最终构建包含术前预康复、术后床上活动、术后下床活动和术后渐进性行走4个阶段的高龄THA后早期下床活动方案。2轮专家函询的Cr分别为0.87和0.91，CV分别为0.07~0.27和0.05~0.24，Kendall′s W分别为0.16和0.20（P<0.01）。共纳入高龄髋部骨折THA后患者76例，脱落8例，最终68例完成研究。其中男21例，女47例；年龄75~98岁［（80.3±4.6）岁］。常规护理组33例，联合护理组35例。2组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。患者均获随访3个月。联合护理组术后首次下床时间为（1.8±0.3）d，早于常规护理组的（3.6±0.7）d（P<0.01）；住院时长为（11.2±3.5）d，短于常规护理组的（13.4±4.4）d（P<0.05）。2组间术前HHS、BI评分及功能锻炼依从性量表评分差异均无统计学意义（P>0.05）。术后7 d及1、3个月，联合护理组HHS分别为（48.4±7.3）分、（66.6±5.4）分、（76.3±5.6）分，均高于常规护理组的（43.7±6.5）分、（59.0±7.4）分、（68.9±6.1）分（P<0.01）；BI 评分分别为（56.6±8.0）分、（68.1±9.0）分、（74.1±9.6）分，均高于常规护理组的（50.9±9.3）分、（60.6±8.6）分、（66.5±9.2）分（P<0.01）；功能锻炼依从性量表评分分别为（52.6±6.2）分、（48.2±6.6）分、（43.2±5.8）分，均高于常规护理组的（47.2±6.7）分、（43.1±6.0）分、（39.9±5.4）分（P<0.01）。术后7 d及1、3个月，2组内HHS、BI评分均较术前逐步升高（P<0.01）。2组内功能锻炼依从性量表评分于术后7 d达到峰值，随后呈下降趋势，其中联合护理组术后各时间点均高于术前（P<0.01），常规护理组术后3个月较术前差异无统计学意义（P>0.05）。结论　基于目标导向理论构建的高龄髋部骨折患者THA后早期下床活动方案具有科学性。该方案较常规护理可缩短术后首次下床时间及住院时长、改善髋关节功能、增强日常生活能力及提高功能锻炼依从性。
		2026 Vol. 42 (9): 1117-1125 [摘要] ( 0 ) [HTML 1KB] [PDF 512KB] ( 6 )

	1126	王雪彭国庆税巍张瑞昕熊芳芳王路元
		四肢骨折外固定支架治疗术后患者症状群自评量表的构建及信效度检验
		目的　构建四肢骨折外固定支架治疗术后患者症状群自评量表，并检验其信效度。方法　（1）量表初步构建：基于症状经历模型，通过文献检索确定初始条目池；对重庆医科大学附属第一医院16例四肢骨折外固定支架治疗术后患者进行半结构式访谈以补充条目池；通过2轮专家函询形成初始量表，采用专家积极性、权威系数（Cr）、变异系数（CV）、肯德尔和谐系数（Kendall′s W）评价量表的科学性；通过预调查重庆医科大学附属第一医院20例四肢骨折外固定支架治疗术后患者评估初始量表的可读性并优化条目表述。（2）量表正式构建：采用便利抽样法，选取重庆医科大学附属第一医院462例四肢骨折外固定支架治疗术后患者进行问卷调查，对量表进行项目分析、探索性因子分析、效度检验和信度检验。项目分析（临界比值法、相关系数法、内部一致性法）和探索性因子分析用于再次筛选条目并确定量表维度，形成正式量表；验证性因子分析、聚合效度、区分效度和内容效度评价量表效度；采用Cronbach's α 系数、折半信度及重测信度评价量表信度。结果　初始量表函询专家的第1轮回复率为94%（16/17），第2轮回复率为100%（17/17）；2轮专家函询的Cr均为0.98，CV分别为0~0.34、0~0.18，Kendall′s W 分别为0.25、0.25（P<0.05）。项目分析结果显示，各条目临界比值为4.66~22.74（P<0.05）；相关系数为0.46~0.82（P<0.01）；总量表Cronbach's α 系数为0.76，删除任意条目后系数无明显升高。探索性因子分析结果显示，共提取3个公因子，累积方差贡献率为67.92%，因子载荷为0.64~0.86，正式量表包含针道局部炎症症状群、感觉与功能障碍症状群及活动与情绪困扰症状群3个维度共12个条目。验证性因子分析结果显示，卡方自由度比（χ²/df）为2.48，近似误差均方根（RMSEA）为0.07，比较拟合指数（CFI）为0.91，增值拟合指数（IFI）为0.93，塔克‑刘易斯指数（TLI）为0.91，模型拟合良好；组合信度为0.76~0.83，聚合效度平均方差抽取量（AVE）为0.51~0.54，区分效度各维度AVE的平方根（0.71~0.75）均大于维度间的相关系数（0.38~0.54）；量表水平的内容效度指数为0.95，条目水平的内容效度指数为0.83~1.00。信度分析结果显示，总量表Cronbach's α=0.88，折半信度=0.77，重测信度=0.82。结论　四肢骨折外固定支架治疗术后患者症状群自评量表具有良好的信效度，可作为患者症状群负担的评估工具。
		2026 Vol. 42 (9): 1126-1133 [摘要] ( 0 ) [HTML 1KB] [PDF 480KB] ( 5 )

基础研究

	1134	刘睿姚粝芹胡强德马有财刘卓欣周凝笑胥伯勇曹力穆文博
		美罗培南纳米泡联合低强度脉冲超声治疗大鼠假体周围感染的效果
		目的　制备美罗培南纳米泡（NBs@MER），探讨NBs@MER 联合低强度脉冲超声（LIPUS）治疗大鼠大肠埃希菌假体周围感染（PJI）的效果。方法　采用薄膜水化法制备纳米泡（NBs）和NBs@MER，测定其平均粒径、Zeta电位、多分散性指数、包封率及载药量，并采用噻唑蓝法检测其细胞毒性。选取60只10周龄雄性SD大鼠，体质量350~400 g，按随机数字表法分为空白对照组、感染组、NBs@MER组、LIPUS组及NBs@MER+LIPUS组，每组12只。各组均于股骨髁置入钛螺钉；空白对照组关节腔注射磷酸盐缓冲液（PBS），感染组、LIPUS组、NBs@MER组及NBs@MER+LIPUS组均注射40 μl大肠埃希菌悬液（1.5×10⁶ CFU/ml）建立PJI模型。术后14 d开始干预，连续14 d。其中空白对照组和感染组关节腔注射40 μl PBS；LIPUS 组接受局部超声辐照；NBs@MER 组关节腔注射40 μlNBs@MER；NBs@MER+LIPUS组注射等量NBs@MER后立即接受局部超声辐照。LIPUS参数为频率1.5 MHz、声强30 mW/cm²、占空比20%，2 min/次，1次/d。干预14 d后，扫描电镜下观察植入物表面生物膜结构，并采用平板菌落计数法检测植入物、骨与软组织中的细菌负荷；采用HE染色观察膝关节组织炎症细胞浸润面积百分比；采用免疫组化染色检测肿瘤坏死因子‑α（TNF‑α）和转化生长因子‑β1（TGF‑β1）表达水平，观察各组局部炎症反应与组织修复反应的变化。术后即刻及干预14 d后，摄右膝关节X线片，并采用改良Norden评分评价骨破坏程度；采用Micro‑CT定量分析骨体积分数（BV/TV）、骨密度（BMD）和骨小梁厚度（Tb.Th）；采用抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）染色和Osterix免疫组化染色评估破骨与成骨活性。结果　成功制备NBs及NBs@MER。与NBs比较，NBs@MER粒径由（571.3±31.7）nm 增至（818.5±31.7）nm，Zeta 电位由（-1.15±0.19）mV 降至（-2.78±0.23）mV，多分散性指数由0.23±0.03增至0.49±0.03（P<0.01）；NBs@MER的包封率和载药量分别为（79.0±1.2）%和（6.3±0.4）%。NBs及NBs@MER处理单核巨噬细胞白血病细胞（RAW 264.7）后，最高浓度下细胞存活率仍>90%。体内实验结果显示，干预14 d后，NBs@MER+LIPUS 组植入物表面生物膜破坏最明显，细菌出现皱缩和溶解；其植入物、骨组织及软组织残余菌落数均低于感染组和LIPUS组、NBs@MER组（P<0.05）。组织学及免疫组化染色结果显示，与感染组、LIPUS组、NBs@MER组比较，NBs@MER+LIPUS组炎症细胞浸润面积百分比最低，TNF‑α阳性染色面积百分比最低（P<0.05），TGF‑β1阳性染色面积百分比最高（P<0.05）。X线检查结果显示，干预14 d后，感染组出现明显骨质破坏、骨膜反应、皮质增厚，NBs@MER组和LIPUS组骨质破坏、骨膜反应、皮质增厚表现均减轻，NBs@MER+LIPUS组骨质结构相对完整，骨质破坏及骨膜反应较轻。术后即刻各组改良Norden 评分差异均无统计学意义（P>0.05）；干预14 d 后，NBs@MER+LIPUS 组改良Norden 评分均低于感染组、NBs@MER 组及LIPUS 组（P<0.05）。干预14 d后，感染组、NBs@MER 组及LIPUS组改良Norden 评分均较术后即刻升高（P<0.05），NBs@MER+LIPUS组干预前后改良Norden评分差异无统计学意义（P>0.05）。Micro‑CT扫描结果显示，NBs@MER+LIPUS组BV/TV、BMD和Tb.Th分别为（5.88±0.05）%、（1.52±0.07）g/cm³和（41.19±0.45）μm，均高于感染组的（4.09±0.08）%、（1.03±0.06）g/cm³、（32.01±0.65）μm，NBs@MER 组的（4.91±0.20）%、（1.09±0.07）g/cm³、（33.89±0.66）μm，LIPUS 组的（5.25±0.13）%、（1.33±0.09）g/cm³、（39.95±0.84）μm（P<0.05）。TRAP染色及Osterix免疫组化染色结果显示，与感染组、NBs@MER组及LIPUS组比较，NBs@MER+LIPUS组TRAP阳性多核细胞数最少，Osterix阳性染色面积百分比最高（P<0.05）。结论　NBs@MER具有均一的形态、良好的载药性能和生物相容性。NBs@MER联合LIPUS可破坏植入物表面大肠埃希菌生物膜，降低局部细菌负荷，减轻局部炎症反应及感染相关骨破坏，改善植入物周围骨微结构并促进植入物周围骨修复。
		2026 Vol. 42 (9): 1134-1146 [摘要] ( 0 ) [HTML 1KB] [PDF 55413KB] ( 2 )

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