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| 基于目标导向理论的高龄髋部骨折患者全髋关节置换术后早期下床活动方案构建及应用效果评价 |
| 余倩娇 徐晓燕 白艳 杨曦 杜棣 徐兰 杨志军 赵玉琳 丁海微 |
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摘要 目的 构建基于目标导向理论的高龄髋部骨折患者全髋关节置换术（THA）后早期下床活动方案并探讨其应用效果。 方法 通过文献回顾，基于目标导向理论构建早期下床活动方案初稿，通过2轮专家函询形成方案终稿。通过权威系数（Cr）、变异系数（CV）、肯德尔和谐系数（Kendall′s W）评价方案科学性。采用类实验研究设计分析2025年4—11月中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院收治的高龄髋部骨折患者的临床资料。患者均行THA。按入院时间分组，2025年4—7月入院患者为常规护理组，术后给予常规护理；2025年8—11月入院患者为联合护理组，在常规护理基础上实施基于目标导向理论的早期下床活动方案。比较2组术后首次下床时间、住院时长，以及术前和术后7 d及1、3个月Harris髋关节评分（HHS）、Barthel指数（BI）评分、功能锻炼依从性量表评分。 结果 最终构建包含术前预康复、术后床上活动、术后下床活动和术后渐进性行走4个阶段的高龄THA后早期下床活动方案。2轮专家函询的Cr分别为0.87和0.91，CV分别为0.07~0.27和0.05~0.24，Kendall′s W分别为0.16和0.20（P<0.01）。共纳入高龄髋部骨折THA后患者76例，脱落8例，最终68例完成研究。其中男21例，女47例；年龄75~98岁［（80.3±4.6）岁］。常规护理组33例，联合护理组35例。2组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。患者均获随访3个月。联合护理组术后首次下床时间为（1.8±0.3）d，早于常规护理组的（3.6±0.7）d（P<0.01）；住院时长为（11.2±3.5）d，短于常规护理组的（13.4±4.4）d（P<0.05）。2组间术前HHS、BI评分及功能锻炼依从性量表评分差异均无统计学意义（P>0.05）。术后7 d及1、3个月，联合护理组HHS分别为（48.4±7.3）分、（66.6±5.4）分、（76.3±5.6）分，均高于常规护理组的（43.7±6.5）分、（59.0±7.4）分、（68.9±6.1）分（P<0.01）；BI 评分分别为（56.6±8.0）分、（68.1±9.0）分、（74.1±9.6）分，均高于常规护理组的（50.9±9.3）分、（60.6±8.6）分、（66.5±9.2）分（P<0.01）；功能锻炼依从性量表评分分别为（52.6±6.2）分、（48.2±6.6）分、（43.2±5.8）分，均高于常规护理组的（47.2±6.7）分、（43.1±6.0）分、（39.9±5.4）分（P<0.01）。术后7 d及1、3个月，2组内HHS、BI评分均较术前逐步升高（P<0.01）。2组内功能锻炼依从性量表评分于术后7 d达到峰值，随后呈下降趋势，其中联合护理组术后各时间点均高于术前（P<0.01），常规护理组术后3个月较术前差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 基于目标导向理论构建的高龄髋部骨折患者THA后早期下床活动方案具有科学性。该方案较常规护理可缩短术后首次下床时间及住院时长、改善髋关节功能、增强日常生活能力及提高功能锻炼依从性。
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