目的 总结震区驻军医院在雅安芦山“4·20”地震伤员早期救治经验。方法 启动应急预案，建立帐蓬医院，依据《战伤救治规则》基本原则，针对本次地震伤员特点对伤员展开急救拣伤分类、紧急救治、分流、专科处理和后送等。 结果 地震后医院迅速启动重大灾害紧急救援预案，20 min后向震心重灾区派出了装备齐全的应急医疗队；在医院展开了帐篷医院。2周内共收治地震伤员181例，现场直接转入伤员68例（37.6%），从经初步救治处理后转入（包括其他医院转院）伤员113例（62.4%）；实施手术49台次，其中急诊手术30台次；34例（含14例重度伤员）在生命体征平稳后转送至上级医院。所有伤员无一例死亡，手术伤口无一例感染。 结论 军队医院平时完善的应急预案和物资储备、统一有序的指挥、规范的分级救治体系和训练，保证了对地震伤员的高效、高质量规范救治。但在精确的伤势（情）判断方法与标准、完善设备条件、伤员后送标准等方面还需要进一步深入研究。

目的 总结计算机术前辅助设计在芦山地震严重多发骨折伤员治疗中的应用。方法 对震后2周内收治的46例严重多发骨折伤员进行CT三维重建，先调取原始数据进行计算机术前辅助设计后再进行手术，术后行影像学检查并与术前设计方案进行对比。结果 所有伤员术后骨折复位满意率采用Matta标准评估达95%，手术结果与术前设计方案符合率达100%，平均手术时间和出血量都明显减少。结论 计算机术前辅助设计的应用提高了术者和助手对骨折诊断以及移位方向的认识，缩短了手术操作时间，提高了手术治疗效果，具有一定的推广价值。

目的 探讨外固定架联合负压封闭引流（vacuum sealing drainage， VSD）在地震伤员胫骨远端开放性骨折早期治疗的临床价值。方法 早期采用外固定架联合VSD负压吸引术治疗芦山地震中的严重胫骨远端开放性骨折伴软组织缺损伤员22例，其中男9例，女13例；年龄25～85岁，平均42.6岁。致伤原因：重物砸伤19例，高处坠落伤3例。按照Gustilo 分型，Ⅱ型4例， ⅢA型 6例， ⅢB型10例， ⅢC型2例。 结果 9例行局部植皮术，11例行皮瓣转移术, 2例行截肢手术；17例外固定架固定3周内转化为内固定治疗。 结论 采用外固定架联合VSD治疗伴软组织缺损的胫骨远端开放性骨折，在迅速稳定骨折、保护局部软组织的同时，通过持续VSD负压吸引装置可以封闭创腔，降低局部感染，刺激创面产生大量新鲜肉芽组织覆盖骨面，为创面植皮或局部皮瓣转移争取时机，为最终外固定转换为内固定治疗、促进伤员肢体功能恢复提供了有利条件。

目的 回顾性分析187例芦山地震骨科住院伤员基本情况与伤情，并与汶川地震同期地震伤员进行对比，以总结本次地震骨科伤员伤情特点，为今后健全完善区域地震医疗救援应急体系提供决策参考。 方法 收集震后至4月28日地震伤员的相关资料，分析伤员基本情况。资料录入采用 EXCEL表格，统计分析采用SPSS 18.0软件。 结果 与“5·12”汶川地震同期比较，本次地震肢体近端、开放骨折及多脏器损伤伤员所占比例少，胸腰椎、肢体远端骨折伤员所占比例多。  结论 区域性灾害医疗救援应急反应、搜救能力、优化现场分拣流程、挽救危重伤员生命、保全肢体功能已经初见成效。

目的 研究不稳定型骨盆骨折在三维空间上各种移位的X线诊断及其对术中进行闭合复位的指导意义。方法 选取正常成人骨盆标本1具，剔除软组织，保留骨盆周围的韧带，使用木框固定骨盆于仰卧位姿势，然后锯断单侧骨盆前后环，分别制作半骨盆在水平面上的旋转、矢状面上的旋转及垂直上移模型。拍摄骨盆模型前后位X线片，利用影像归档和通信系统(picture archiving and communication system, PACS)测量髂骨翼宽度、半骨盆上下径、髂嵴、髋臼顶、耻骨结节及坐骨结节的垂直移位幅度及闭孔面积。总结半骨盆各种移位的X线片诊断方法并应用于治疗43例不稳定型骨盆骨折，统计手术时间、术中出血量，采用Matta标准进行术后影像学评价。结果 水平面旋转分为外翻与内翻，半骨盆外翻时髂骨翼的宽度增大，闭孔的面积变小；内翻时髂骨翼的宽度变小，闭孔面积变大。矢状面旋转分为前旋与后旋，前旋时耻骨结节下移明显，髂嵴不变或轻度上移，上下径变长，髋臼顶及坐骨结节位置保持不变，闭孔面积变小；后旋时耻骨结节上移明显，髂嵴不变或轻度下移，上下径变短，髋臼顶及坐骨结节位置保持不变，闭孔面积变大；垂直上移时髂嵴、髋臼顶、耻骨结节及坐骨结节均等距离上移。本组手术时间15～85 min，平均55 min。出血量10～50 ml，平均26 ml。术后3 d内复查骨盆X线片，按Matta标准，本组优31例，良12例，优良率100%。 结论 骨盆X线片能诊断不稳定型骨盆骨折在三维空间的各种移位，并能实时、快速指导术中闭合复位，取得满意的复位效果。

目的 比较ISO-C^3D计算机辅助导航与普通C形臂X线机透视下经皮骶髂螺钉治疗骨盆后环损伤的效果。 方法 回顾性分析2006年6月- 2012年1月采用经皮骶髂螺钉微创治疗骨盆后环损伤患者65例，其中男37例，女28例；年龄18～63岁，平均35.9岁。根据骨盆骨折Tile分型：B1型10例,B2型15例,B3 型9例,C1型18例,C2型13例。根据术中透视方式的不同，将患者分为ISO-C^3D计算机辅助导航组(A组，35例）， C形臂X线机透视组(B组，30例）。记录术中透视时间、每枚螺钉置入时间、骨折复位满意率、骨折愈合时间及术后功能优良率等方面的结果。 结果 65例患者共置入空心螺钉80枚，A组平均透视时间及置入每枚螺钉平均耗时均低于B组(P<0.01)。两组骨折复位满意程度的差异无统计学意义。所有患者无感染、血管神经损伤等并发症发生。65例患者均获得随访，时间6～24个月（平均12.7个月），术后6个月两组功能恢复差异无统计学意义。两组骨折均愈合，无延迟愈合或不愈合。 结论 计算机辅助导航手术与普通X线透视比较，减少了术者X线暴露时间，提高了骶髂螺钉置入准确率。

目的 测量半骨盆在矢状位上旋转移位，为判断骨盆在三维平面上的旋转移位建立基础，从而为骨盆骨折闭合复位提供指导。 方法 根据骨盆解剖结构及术前或术中骨盆正位X线影像学资料，建立合理的数学模型，通过影像学特定点、线的测量，计算半骨盆矢状面旋转程度。选取不伴骨性结构异常的尸体骨盆标本10具，用铅线对每具标本双侧髂前上棘及耻骨联合前缘进行标记。模拟矢状位半骨盆旋转移位，摄改良的骨盆正位X线片。使用影像测量软件对影像学资料进行测量与计算，通过统计学分析，验证课题所提出方法的可行性和准确性。 结果 测量同一骨盆双侧髂前上棘至同侧耻骨联合前缘的连线距离，左右两侧连线长度差异无统计学意义（P>0.05）。对测量计算得出的旋转侧半骨盆矢状面旋转的角度与实验设计中的20°进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 通过骨盆解剖形态和影像学特征的研究，提出了改良骨盆正位，通过X线片特定点、线的测量计算获得骨盆空间移位的量化指标，能够指导复位操作及复位效果的判断，有助于骨盆骨折移位的闭合复位。

目的 探讨标准大骨瓣开颅手术治疗重型创伤性颅脑损伤（severe traumatic brain injury, sTBI）所致颅内血肿的临床疗效，并观察其对神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase, NSE)和炎症因子的影响。 方法 将168例sTBI所致颅内血肿患者按治疗方法分为标准大骨瓣开颅手术组（标准组）和传统手术组（对照组），每组各84例。对比患者术后格拉斯哥预后评分（Glasgow outcome scale, GOS）以及血清NSE、 TNF-α、IL-6和IL-10水平。 结果 标准组术后GOS评分显著优于对照组（P<0.05）。标准组术后血清NSE、TNF-α和IL-6水平显著低于术前（P<0.05），而IL-10水平显著高于术前（P<0.05），IL-6/IL-10比值下降，而对照组则无显著改变。标准组平均生存时间为(33.11±0.62)个月，2年和3年生存率均高于对照组。 结论 标准大骨瓣手术治疗能够提升sTBI所致颅内血肿患者的临床治疗效果，改善患者神经功能缺陷和日常生活能力，降低患者机体炎症应激水平和损伤。

目的 评价脊柱胸腰段单节段压缩性骨折经后路椎弓根螺钉系统短节段复位固定不植骨的临床疗效，并探讨其适应证。  方法 选择2009年1月-2010年2月收治的胸腰椎单节段压缩性骨折患者30例，按随机数字表法分为单纯应用后路椎弓根螺钉组（螺钉组）和椎弓根螺钉结合后外侧植骨组（植骨组），每组15例。通过观测术前、术后、内固定取出前及末次随访时Cobb角、伤椎前缘高度百分比、功能障碍指数问卷表(Oswestry disability index， ODI）评分变化，对两组疗效进行评估。 结果 所有患者均获得随访，时间平均24个月。结果显示，螺钉组手术时间（76.58±12.67）min明显少于植骨组（116.29±17.45）min(P＜0.01);螺钉组失血量(287.54±30.76)ml明显低于植骨组（480.34±100.54）ml(P＜0.01)；两组在术前及术后即刻、内固定取出前及末次随访时伤椎前缘高度百分比、Cobb角差异均无统计学意义。两组ODI评分在内固定取出前及末次随访时差异无统计学意义。 结论 对于胸腰椎单节段压缩性骨折，经后路椎弓根螺钉系统短节段复位固定不植骨，可取得与固定并同时植骨相近的临床效果。

目的 探讨后路椎弓根螺钉复位固定加自体减压椎板骨粒超大量植骨治疗腰椎滑脱症的有效治疗方法。 方法 回顾性分析2005年6月-2010年6月收治的56例腰椎滑脱患者。根据Meyerding分类法:Ⅰ度滑脱35例,Ⅱ度滑脱21例。其中L_4/5滑脱19例,L₅~S₁滑脱37例。采用后路椎弓根钉复位固定加自体减压椎板骨粒超大量植骨后,评价其手术疗效。结果 所有患者植骨均融合，无断钉、损伤神经表现。根据Macrab评定标准评定：优53例，良3例。完全复位率及椎间融合率均达100%。 结论 后路椎弓根螺钉复位固定加自体减压椎板骨粒超大量植骨能够对滑脱的腰椎进行良好的固定、减压、复位和融合，是治疗腰椎滑脱症的理想方法之一。

目的 评估韧带增强重建系统（ligament advancement reinforcement system, LARS)人工韧带重建前交叉韧带（anterior cruciate ligament， ACL）术后3~7年膝关节功能，了解LARS人工韧带在人体组织内的形态变化。 方法 选择符合标准的LARS人工韧带重建ACL患者57例（58膝），根据伤后至手术时间分为急、慢性损伤两组，对其进行多指标回顾性分析。其中对再手术患者（3例4膝）LARS人工韧带取材行组织学观察。 结果 LARS人工韧带重建ACL术后关节功能、膝关节运动水平明显高于术前（P<0.01）；两组间膝关节功能的主观评分及客观评估差异无统计学意义（P>0.05）；X线片及MRI显示平均1.5年骨隧道呈不同程度进行性扩大，关节稳定性与骨隧道扩大程度无明显相关性（P>0.05），胫骨和股骨骨隧道扩大发生率差异无统计学意义（P>0.05）。组织学观察可见术后2年有规则排列纤维组织长入LARS人工韧带内，单束及成捆聚酯纤维间见广泛纤维连接。 结论 （1）LARS人工韧带重建ACL能够较好地恢复膝关节稳定性及功能。（2）骨隧道扩大现象存在，1.5年后趋于稳定，关节稳定性与术后骨隧道扩大程度无相关性。（3）急性损伤与慢性损伤术后的各项评估资料对比一致。（4）人体正常纤维组织结构能够规律地长入LARS人工材料。

目的 探讨Ilizarov外固定架结合有限手术治疗儿童外伤性马蹄内翻足的方法和疗效。 方法 选择2006年1月-2012年6月收治的40例43足外伤性马蹄足患者，采用Ilizarov外固定架结合有限的软组织松解术治疗26例（28足）、截骨术治疗14例（15足），治疗前后分别按国际马蹄足研究组（international clubfoot study group， ICFSG）评分标准即功能（36分）、形态（12分）、影像（12分）三个方面评分。 结果 患者均获得随访，时间 0.5～6年，ICFSG评分：优28足，良10足，中4足，差1足，优良率达88%，显示外伤性足畸形获得良好矫形，足负重行走功能良好，复发率低。 结论 传统开放手术治疗儿童外伤性马蹄足创伤大、疗效差，Ilizarov微创牵拉技术可弥补其缺点，应用Ilizarov外固定架结合有限手术在治疗儿童外伤性马蹄足中可取得良好疗效。

目的 探讨间歇性高容量血液滤过(pulse high volume hemofiltration， PHVHF)对严重脓毒症患者外周血单核细胞（peripheral blood mononuclear cell， PBMC）表面Toll样受体2（Toll-like receptor 2， TLR2）和TLR4 mRNA表达的临床意义。 方法 40例严重脓毒症患者按随机数字表法分为常规治疗组和PHVHF组，每组20例。另选15例健康志愿者作为对照组。在治疗前、治疗24，48，72 h RT-PCR法检测单核细胞TLR2和TLR4 mRNA表达， ELISA检测血浆中TNF-α和IL-6浓度。比较各组生命体征、血清胆红素（BIL）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、乳酸水平（Lac）、氧合指数（PaO₂/FiO₂）、急性生理和慢性健康评估Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）评分、序贯器官功能衰竭（sequential organ failure assessment， SOFA）评分变化及预后，并监测治疗过程中的并发症。 结果 脓毒症组TLR2和TLR4 mRNA表达及TNF-α、IL-6的浓度水平均明显高于对照组(P<0.01)。PHVHF组72 h后， TNF-α和IL-6水平较治疗前明显下降（P<0.01），PBMC表面TLR2和TLR4表达分别与常规治疗组同时相点比较显著降低 (P<0.01)；而常规治疗组治疗前后比较差异无统计学意义。PHVHF组治疗72 h后，平均动脉压（MAP）和PaO₂/FiO₂较治疗前明显上升，Cr、BUN、Lac、APACHEⅡ评分和SOFA评分均较治疗前显著降低（P<0.05），且与常规治疗组同时相点比较差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 PHVHF可降低严重脓毒症患者的全身炎症反应，改善重要器官功能水平，缩短ICU住院时间，下调PBMC表面TLR2、TLR4表达可能是其治疗严重脓毒症的新机制。

目的 观察膝关节不稳早期软骨下骨三维结构变化及二磷酸盐的干预作用，探讨骨性关节炎(osteoarthritis, OA)早期软骨下骨三维结构的变化在OA发生发展中的作用。 方法 健康雄性新西兰大白兔60只，按随机数字表法分为模型组（24只）、二磷酸盐组（24只）、对照组（12只）。 采用兔膝关节不稳模型（切断前交叉韧带）右膝造模。二磷酸盐组每天皮下注射二磷酸盐（利塞磷酸钠）0.01 mg/kg；模型组和对照组给予等体积的等渗盐水皮下注射。术后分别于4，8，12周处死动物后，切取保留关节面上下各2 cm骨的手术侧膝关节，行Micro-CT检查。检测骨体积分数(bone volume fraction, BVF)、骨小梁厚度（trabecular thickness, Tb.Th)、骨小梁间隙(trabecular spacing, Tb.Sp)、骨小梁数目(trabecular number, Tb.N)、体积骨密度(volumetric bone mineral density, vBMD)、组织骨密度（tissue BMD, tBMD），并进行统计学分析。 结果 术后第4周模型组BVF、Tb.N、Tb.Th较对照组明显降低（P<0.01）；BVF较二磷酸盐组也降低（P＜0.05）；二磷酸盐组BVF较对照组亦降低（P＜0.05）；模型组Tb.Sp较二磷酸盐及对照组均增加（P＜0.01），二磷酸盐组较对照组明显增大（P＜0.01）。模型组vBMD较二磷酸盐及对照组明显降低（P＜0.05），而二磷酸盐组与对照组差异无统计学意义。12周时模型组BVF、Tb.Th、Tb.N 较二磷酸盐及对照组增加（P＜0.05），Tb.Sp明显减少（P＜0.05），而vBMD显著增加（P＜0.01）。结论 膝关节不稳软骨下骨早期以骨破坏为主，后期出现明显的骨形成。二磷酸盐可通过抑制骨吸收，保护软骨下骨的骨结构。

目的 研究不同剂量血必净注射液对肢体缺血再灌注损伤（ischemia reperfusion injury, IRI）的治疗效果与机制。 方法 30只新西兰大耳兔按随机数字表法分为对照组、血必净Ⅰ组和Ⅱ组各10只。采用兔下肢IRI模型，各组恢复血流后予以相应的治疗：血必净Ⅰ组给予4 ml/kg血必净注射液和6 ml/kg等渗盐水；血必净Ⅱ组给予2 ml/kg血必净注射液和8 ml/kg等渗盐水；对照组给予等渗盐水10 ml/kg。于再灌注前及再灌注后1，2，4 h分别采取静脉血样本测定凝血功能：活化部分凝血酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）、国际标准比值（INR）、凝血酶原时间（PT）；生化指标：白蛋白（ALB）、血清乳酸脱氢酶（LDH）、血清肌酸激酶（CK）含量。 结果 血必净Ⅰ组APTT再灌注后1，4 h较对照组有明显改善（P<0.01）；血必净Ⅰ组、Ⅱ组PT再灌注后较再灌注前有明显延长（P<0.05）；血必净Ⅰ组再灌注后4 h Fib含量较再灌注前有显著增高（P<0.05）；血必净Ⅰ组、Ⅱ组再灌注后1 h ALB与再灌注前差异无统计学意义（P>0.05）；血必净Ⅰ组再灌注后LDH、CK含量显著低于对照组（P<0.05）。结论 血必净注射液能够减轻肢体IRI，且血必净 Ⅰ 组效果好于血必净 Ⅱ 组；其机制主要可能与其调节机体凝血功能及减轻肌组织细胞损伤等有关。