目的
探讨改良270°椎管减压并Ⅰ期椎弓根螺钉固定、椎体重建治疗严重胸腰椎骨折的疗效。

方法
采用回顾性病例对照研究分析2009年1月— 2014年6月收治的44例严重胸腰椎骨折患者临床资料，其中男34例，女10例。损伤部位：T11/12 1例，T12～L1 10例，L1/2 21例，L2/3 9例，L3/4 3例。损伤类型根据AO分型均为B2型。脊髓神经功能按美国脊髓损伤协会(ASIA)分级：A级3例，B级5例，C级22例，D级14例。载荷分享评分(LSC)为7～9分，平均8.1分；胸腰椎损伤分类和严重度评分(TLICS)为7～9分，平均8.2分。根据手术方式不同，分为传统组(21例)和改良组(23例)。传统组采用270°椎管减压方式并Ⅰ期椎弓根螺钉固定、椎体前中柱重建治疗；改良组采用改良270°椎管减压方式并Ⅰ期椎弓根螺钉固定、椎体前中柱重建治疗。记录两组手术时间、术中出血量、术后引流量、异体输血量、术后72 h腰部切口视觉模拟评分(VAS)，并观察两组术后Cobb角、椎体前缘高度和椎管占位的恢复情况，以及Denis局部疼痛评分和工作状态、脊髓神经功能恢复、植骨融合和术后并发症情况。

结果
患者均获随访12～60个月[(32.4±15.8)个月]。术后切口均无感染，未出现脊髓神经症状加重现象。手术时间传统组[(2.4±0.5)h]少于改良组[(2.8±0.6)h](P<0.05)，而术中出血量、术后引流量，以及异体输血量方面，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后72 h VAS传统组为(3.2±0.9)分，改良组为(3.3±0.9)分(P>0.05)。术后两组Cobb角、椎体前缘高度及椎管占位均获得较好的恢复和维持，均较术前明显改善(P<0.05)，但在椎管占位方面，改良组[(2.1±1.8)%]优于传统组[(11.8±6.1)%](P<0.05)。Denis局部疼痛评分和工作状态两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访两组ASIA分级：A级3例，C级2例，D级23例，E级16例。两组植骨均获得骨性融合。随访期间未出现内固定松动或断裂现象。传统组术后13例椎管出现程度不一的骨块残留，2例进行了翻修。

结论
对于严重胸腰椎骨折，改良270°椎管减压和270°椎管减压并Ⅰ期后路椎弓根螺钉固定、椎体重建均可获得良好的临床效果，但前者椎管减压更彻底，且未降低脊柱的稳定性，可作为严重胸腰椎骨折的手术治疗选择。

目的
比较胸腰椎陈旧性骨折继发后凸畸形患者与正常成人的Roussouly分型情况，评价胸腰椎陈旧性骨折继发不同后凸畸形角度对脊柱矢状位生理曲度的影响，进而为临床明确胸腰椎陈旧性骨折继发后凸畸形患者病情和治疗方案提供理论依据。

方法
采用回顾性病例对照研究分析2014年1月— 2015年12月因胸腰椎陈旧性骨折继发不同程度后凸畸形患者49例(骨折组)。损伤部位：T11 4例，T12 14例，L1 25例，L2 6例。另外收集52例正常成人志愿者作为对照组。分别进行全脊柱正、侧位X线摄片，对所得X线片按照Roussouly分型标准分型，统计分析两组的Roussouly分型分布的差异。进一步将骨折组患者以Cobb角每改变10°作为一个亚组，统计各亚组的Roussouly分型分布，统计各亚组间的Roussouly分型分布的差异。

结果
正常脊柱组Roussouly分型结果为1型5例，2型12例，3型25例，4型10例；骨折组Roussouly分型结果为1型14例，2型11例，3型8例，4型16例，两组的Roussouly分型分布差异有统计学意义(P<0.05)。骨折组以Cobb角分亚组后的Roussouly分型结果为Cobb角0°～10°亚组1、2型2例，3、4型7例；Cobb角10°～20°亚组1、2型4例，3、4型10例；Cobb角20°～30°亚组1、2型12例，3、4型共4例；Cobb角30°～40°亚组1、2型7例，3、4型3例。对骨折组进行亚组分析显示，各组的Roussouly分型分布差异有统计学意义(P<0.05)。当Cobb角>20°时，脊柱平衡欠佳的Roussouly 1、2型显著增多(P<0.05)。

结论
胸腰椎陈旧性骨折继发后凸畸形可改变脊柱矢状位生理曲度，Cobb角越大，脊柱不平衡的Roussouly 1、2型分布越多。当Cobb角>20°时，对脊柱矢状位平衡有显著影响，提示脊柱后凸畸形>20°可能是临床上需要手术干预的参考依据。

目的
分析老年髋部骨折术后发生谵妄的危险因素，探讨谵妄对老年髋部骨折的影响。

方法
采用回顾性病例对照研究分析2012年1月— 2014年12月收治的521例(年龄≥60岁)髋部骨折患者临床资料，其中男170例，女351例；年龄(79.3±8.3)岁。采用精神错乱方法(CAM)对髋部骨折术后谵妄进行诊断，按是否发生谵妄将其分为谵妄组(159例)和对照组(362例)。对两组年龄、性别、合并症、体重指数、美国麻醉医师协会(ASA)分级、骨折类型、血红蛋白、动脉血氧分压(PaO2)、白蛋白、麻醉方式、出血量、入院至手术时间、手术时间、手术方式、输血量等因素分别进行单因素及多因素分析，得出谵妄独立危险因素。比较两组围术期并发症和术后1年内病死率差异。

结果
单因素分析结果显示，两组在痴呆、ASA分级、血红蛋白、PaO2、白蛋白、入院至手术时间、麻醉方式、手术时间、手术方式等方面差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示，痴呆(OR＝6.211，95%CI 2.482～23.498)、入院至手术时间长(OR＝3.505，95%CI 1.478～6.342)、关节置换(OR＝2.015，95%CI 1.783～3.481)、PaO2≤60 mmHg (OR＝2.766，95%CI 1.783～5.039)是术后发生谵妄的独立危险因素。谵妄组住院期间肺部感染、伤口感染、心血管事件、脑血管事件及下肢深静脉血栓发生率均较对照组升高，但只有肺部感染及脑血管事件发生率两组差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月内谵妄组病死率较对照组明显升高(P<0.05)，术后6，12个月谵妄组病死率虽有升高趋势，但与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

结论
老年髋部骨折术后发生谵妄发生率较高，入院至手术时间长、痴呆、关节置换、低PaO2是术后发生谵妄的危险因素，谵妄患者术后早期病死率高。

目的
探讨髂腰固定治疗Tile C型垂直不稳定骨盆骨折伴复杂骶骨骨折的临床疗效。

方法
采用前瞻性研究分析2014年5月— 2015年12月行髂腰固定治疗C型垂直不稳定骨盆骨折伴复杂骶骨骨折患者21例，其中男10例，女11例；年龄14～59岁，平均35.9岁。骨盆骨折根据Tile分型：C1型5例，C2型4例，C3型12例。骶骨骨折根据Denis分型：Ⅰ区5例，Ⅱ区7例，Ⅲ区9例，其中合并神经损伤12例。记录手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术前术后骨盆垂直移位及复位情况。采用Matta评分标准评价复位质量、Majeed评分评价临床疗效，记录并发症发生情况。

结果
患者均获随访7～26个月[(12.5±5.4)个月]。手术时间64～225 min[(108.0±49.4)min]。术中出血量150～3 000 ml[400(225～500)ml]。骨折愈合时间15～32周[(19.0±4.6)周]。术前骨盆垂直移位2.54～21.80 mm[(8.76±5.46)mm]，术后垂直移位0～12.57mm[(4.20±3.22)mm](P<0.05)，骨盆垂直移位复位－4.45～17.86 mm[4.09(1.74～5.58)mm]。根据Matta评分标准：优13例，良6例，可2例，差0例，优良率90%。末次随访Majeed评分51～98分，优9例，良9例，可2例，差1例，优良率86%。2例术后出现深部感染，通过清创和敏感抗生素的使用，感染得到控制，骨折愈合后取出内固定。术后螺钉明显松动5例，无内固定断裂。4例因髂后上棘的髂骨螺钉突出而出现骶部异物感或不适。4例腰椎活动度部分受限，主要表现为前屈受限，其中3例已取出内固定，腰椎活动度恢复至正常。

结论
髂腰固定可重建Tile C型骨盆骨折垂直方向的稳定性，固定确切。术后螺钉松动发生率高，需常规取出内固定。

目的
观察切开复位内固定治疗肱骨小头与滑车骨折的疗效。

方法
采用回顾性病例系列研究分析2008年4月— 2016年8月收治的14例肱骨小头与滑车而不累及内外侧柱骨折患者临床资料，其中男4例，女10例；年龄24～62岁，平均41.4岁。Dubberley分型：IA型4例，IB型3例，ⅡA型2例，ⅡB型1例，ⅢA型2例，ⅢB型2例。合并同侧桡骨小头骨折3例，尺骨鹰嘴骨折1例。均采取切开复位内固定治疗。记录末次随访时肘关节视觉模拟评分(VAS)、肘关节活动度，Mayo肘关节功能评分(MEPS)评定肘关节功能，并观察并发症发生情况。

结果
所有患者均获随访24～55个月，平均27.2个月。骨折均愈合，愈合时间(21.3±2.1)周。末次随访时，肘关节VAS为(2.1±1.9)分，其中无疼痛3例，轻度疼痛7例，中度疼痛4例，重度疼痛0例。肘关节屈伸活动度(95.4±15.2)°，屈肘(114.3±11.1)°，伸肘(33.6±20.7)°，前臂旋前(75.2±12.5)°，前臂旋后(83.2±8.2)°。所有患者无肘关节不稳，无缺血坏死、无内固定松动。MEPS为(74.2±17.8)分，其中优3例，良8例，中2例，差1例。1例ⅢA型术后出现轻度尺神经症状，3个月后有所缓解。术后6个月5例(2例ⅢA型、1例ⅢB型、1例ⅡA型、1例ⅡB型)出现肘关节外侧少量异位骨化，肘关节屈伸活动度良好。1例ⅢB型合并尺骨鹰嘴骨折术后1个月出现肘关节肘位异位骨化，术后6个月肘关节周围大量移位骨化，术后2年肘关节屈伸活动度30°，较健侧明显受限。

结论
切开复位内固定治疗肱骨小头与滑车骨折能够改善关节活动度，减少术后并发症的发生。

目的
探讨国产多孔钽棒治疗早期股骨头缺血性坏死(ANFH)的临床疗效。

方法
采用前瞻性研究分析2014年7月— 2015年12月应用国产多孔钽棒治疗的早期股骨头缺血性坏死患者18例(19髋)，其中男14例，女4例；年龄30～62岁，平均44.2岁。根据改良Ficat分期：Ⅱa期4例，Ⅱb期14例。疗效评估包括术前及术后3，6，12个月患髋的Harris评分、Womac评分、股骨头生存率、影像学变化、术后并发症、骨与钽棒界面情况。

结果
患者均获随访8～24个月，平均16个月。末次随访未发现局部感染、切口不愈合、排异反应、钽棒断裂、松动或移位等不良事件。术后3，6，12个月Harris评分[(82.7±9.0)分、(84.5±10.8)分、(87.2±10.0)分]较术前[(75.5±11.9)分]均明显升高(P<0.05)，末次随访髋关节Harris评分：优10髋，良3髋，可5髋，差1髋，优良率68%。术后3，6，12个月Womac评分[(17.4±9.4)分、(12.4±7.3)分、(11.1±8.4)分]较术前[(28.3±13.1)分]均明显下降(P<0.05)。影像学结果显示，17例(18髋)股骨头坏死无明显加重，股骨头生存率为95%(18/19)。其中1例因疼痛加重、股骨头塌陷，最终行人工关节置换。置换术后患髋股骨头大体标本可见钽棒与周围骨组织紧密结合，硬组织切片显示新生骨组织已长入材料的孔隙。

结论
国产多孔钽棒治疗早期股骨头缺血性坏死，能促进骨长入，有效缓解疼痛，防止股骨头塌陷，延缓人工髋关节置换时间，改善髋关节功能。

目的
探讨儿童漂浮膝的治疗方案及治疗效果。

方法
采用回顾性病例系列研究分析2006年7月— 2015年6月治疗的26例儿童漂浮膝患者，其中男22例，女4例；年龄2～14岁，平均7.6岁。单侧25例，双侧1例。按Letts分型：A型10例，B型4例，C型2例，D型8例，E型2例。闭合性骨折16例，开放性骨折10例。开放性骨折采用Gustilo分型：ⅢA型1例，ⅢB型6例，ⅢC型3例。1例截肢，8例采用牵引石膏固定，17例股骨、胫骨骨折同时开放或闭合复位固定。观察肢体伤口愈合情况、骨折愈合情况，根据Karlstrom肢体功能评定标准综合评价漂浮膝的恢复情况，记录主要并发症。

结果
26例均获随访1～6年，平均2.8年。1例ⅢA型、6例ⅢB型开放性损伤均Ⅰ期清创缝合后愈合；3例ⅢC型损伤中2例Ⅱ期植皮后伤口愈合，1例截肢创面感染，再次清创、伤口处换药愈合。骨折均愈合，2例延迟愈合。依据Karlstrom膝关节功能评定标准，非手术治疗优良率25%(2/8)，手术治疗优良率83%(15/18)(P<0.05)。4例畸形愈合，3例膝外翻，7例过度生长10～20 mm，无骨骺早闭。

结论
对于儿童漂浮膝，股骨、胫骨均复位固定，利于骨折的愈合及关节功能的恢复，效果满意。

目的
比较单平面截骨和双平面截骨骨搬移治疗胫骨大段感染性骨缺损的疗效。

方法
采用回顾性队列研究分析2008年6月— 2015年10月应用Ilizarov骨搬移技术治疗的36例胫骨大段感染性骨缺损(≥6.0 cm)患者的临床资料，其中男21例，女15例；年龄16～68岁[(38.4±13.6)岁]。清创后骨缺损为6～20 cm[(9.7±3.4)cm]。根据术中不同的截骨方法分为两组：单平面截骨骨搬移组20例(单平面组)，双平面截骨骨搬移组16例(双平面组)。比较两组患者骨搬移时间、再生区固化时间、对接点愈合时间、外固定时间、外固定指数及并发症发生情况。采用Ilizarov方法研究与应用学会(ASAMI)评分标准进行骨愈合和功能评价。

结果
所有患者拆除外固定架后随访12～40个月[(29.8±7.8)个月]。无一例感染复发，再生区固化良好。单平面组骨搬移时间为91.1(60～165)d，双平面组为55.6(30～125)d(P<0.01)。单平面组再生区固化时间为15.0(7.0～31.0)个月，双平面组为10.0(4.0～18.0)个月(P>0.05)。单平面组对接点愈合时间为9.8(6.0～17.0)个月，双平面组为8.2(3.0～16.5)个月(P>0.05)。单平面组外固定时间为18.2(9.5～36.0)个月，双平面组为12.0(5.0～18.0)个月(P<0.01)。单平面组外固定指数为2.1(1.4～2.8)个月/cm，双平面组为1.1(0.8～2.0)个月/cm(P<0.01)。单平面组和双平面组针道感染分别为18例和13例，对接点不愈合分别为6例和2例，再骨折分别为5例和4例(P均>0.05)。按ASAMI评分标准：单平面组和双平面组骨愈合为优者各组均为10例，差分别为10例和6例；功能评估为优者分别为15例和12例，良分别为5例和4例(P均>0.05)。

结论
对于治疗大段胫骨骨缺损，双平面截骨骨搬移与单平面截骨相比，能够降低外固定指数，缩短外固定架佩戴时间；但对预后和并发症的影响无显著差异。

目的
探讨在膜诱导技术治疗胫骨创伤后骨感染中使用抗生素骨水泥被覆锁定钢板的临床疗效。

方法
采用回顾性病例系列研究分析2014年9月— 2015年9月运用膜诱导技术治疗的胫骨创伤后骨感染患者71例，其中男55例，女16例；年龄18～60岁，平均37.4岁。清创后骨缺损长度4.0～11 cm，平均4.5 cm。所有患者在Ⅰ期清创术后行抗生素骨水泥被覆锁定钢板作为骨缺损断端的稳定方式；Ⅱ期手术取出锁定钢板，根据骨缺损类型选择髓内钉等内固定，诱导膜内充分植骨。术后动态观察患者C－反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、患肢临床表现(红肿热痛及窦道形成)及X线片，评估患者术后感染复发率及植骨愈合情况。

结果
患者在Ⅱ期术后均获随访13～25个月，平均19.5个月。Ⅰ期术后患肢均无感染复发表现，CRP及ESR均处于正常范围。4例(6%)在Ⅱ期术后患肢出现窦道并接受进一步治疗后感染未再复发。随访期间均获得植骨愈合，愈合时间为4～6个月，平均5.5个月。随访期间均可见植骨逐渐融合、皮质化。

结论
抗生素骨水泥被覆锁定钢板可以用于膜诱导技术治疗胫骨创伤后骨感染，可缩短骨折愈合时间、降低感染复发率，且对诱导膜的成骨活性无明显影响。

目的
探讨经鼻胃管与鼻肠管肠内营养治疗重型创伤性脑损伤(sTBI)患者的效果。

方法
采用回顾性病例对照研究分析2013年10月— 2015年12月收治的64例sTBI患者，按随机数字表法分为鼻胃管组和鼻肠管组(管饲相同营养液)，每组32例。其中鼻胃管组：男18例，女14例；年龄(37.8±8.7)岁。格拉斯哥昏迷评分(GCS)(4.7±1.3)分。鼻肠管组：男20例，女12例；年龄(39.7±6.5)岁。GCS(4.1±1.2)分。比较两组治疗前和治疗后7，15 d三头肌皮褶厚度、体重指数、血红蛋白、血清白蛋白量、前白蛋白变化及相关并发症发生情况。

结果
治疗前两组三头肌皮褶厚度、体重指数、血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后7，15 d鼻肠管组三头肌皮褶厚度、体重指数、血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白均高于鼻胃管组(P<0.05)；15 d后鼻肠管组肺部感染17例，消化道出血9例，反流性食管炎9例，电解质紊乱11例；鼻胃管组肺部感染7例，消化道出血2例，反流性食管炎1例，电解质紊乱4例。鼻肠管组并发症发生率明显低于鼻胃管组(P<0.05)。

结论
与经鼻胃管营养比较，经鼻肠管肠内营养可更好改善sTBI患者的营养状况并降低并发症发生率，值得临床推广。

目的
探讨细胞周期依赖激酶2(cdk2)重组慢病毒在内毒素(LPS)导致急性肺损伤(ALI)中的作用。

方法
36只成年SD大鼠按随机数字表法分为对照组、LPS模型组、基因干预组，每组12只。通过气管滴加LPS的方法成功复制大鼠LPS致ALI动物模型。对照组于伤后0，24，48 h气管滴加60 μl/kg等渗盐水；LPS模型组于伤后0，24 h气管滴加60 μl/kg对照慢病毒，伤后48 h给予对照组同等体积的LPS等渗盐水；基因干预组于伤后0，24 h气管滴加60 μl/kg cdk2重组慢病毒，伤后48 h给予对照组同等体积的LPS等渗盐水。伤后24 h，取各组右肺下叶肺组织200 mg，HE染色观察肺组织病理变化；Western blot法检测组织cdk2、Clara细胞分泌蛋白(CCSP)、磷脂酶A2(PLA2)和磷酸化C/EBP β (p－C/EBP β)的蛋白表达；采集各组伤后24 h新鲜血液，ELISA法检测血液中肿瘤坏死因子－α(TNF－α)、白细胞介素(IL)－1β、IL－6、IL－10的含量。

结果
伤后24 h，与对照组比较，LPS模型组肺组织炎性浸润明显，肺泡组织结构损伤严重；与LPS模型组比较，基因干预组大鼠肺组织炎性浸润则明显减弱，肺泡结构趋于正常。基因干预组cdk2含量(4.29±0.73)明显高于对照组(1.00±0.21)和LPS模型组(0.93±0.17)(P<0.05)；基因干预组CCSP表达量(3.19±0.38)明显高于对照组(1.00±0.20)及LPS模型组(0.32±0.19)(P<0.05); LPS模型组PLA2表达量(4.49±0.51)明显高于对照组(1.00±0.13)和基因干预组(1.76±0.26)(P<0.05)；三组p－C/EBP β浓度变化趋势与CCSP相似。LPS模型组TNF－α表达量[(196.34±30.17)pg/ml]明显高于对照组[(71.24±5.13)pg/ml]和基因干预组[(86.32±11.02)pg/ml](P<0.05)；三组IL－1β、IL－6、IL－10变化趋势与TNF－α相似。

结论
cdk2过表达可使CCSP蛋白表达增加，PLA2、TNF－α、IL－1β、IL－6、IL－10表达减少，对于LPS导致的ALI起到肺保护作用，可能与调控C/EBP β磷酸化程相关。

目的
探讨右美托咪啶(DEX)对急性肺损伤(ALI)的保护性作用。

方法
清洁级健康成年雄性SD大鼠48只，按随机数字表法分为4组：对照组、内毒素(LPS)组、DEX治疗组、DEX预处理组，每组12只。采用股静脉注射LPS 8 mg/kg制备大鼠ALI模型。DEX治疗组在LPS注射0.5 h后2 min内股静脉注射DEX 50 μg/kg，随后以5 μg·kg－1·h－1泵入，直到实验结束。DEX预处理组在LPS注射前0.5 h 2 min内股静脉注射DEX 50 μg/kg，同样以5 μg·kg－1·h－1泵入，直到实验结束。对照组注入等量等渗盐水。静脉注射LPS或等渗盐水6 h后，颈动脉放血致死。取右肺上叶，光镜下观察病理结果并进行弥漫性肺泡损伤标准(DAD)评分；取右肺中叶，计算肺湿/干重(W/D)值；采集颈动脉血样测定肿瘤坏死因子(TNF－α)、白细胞介素－6(IL－6)水平；左肺支气管灌洗，采集肺泡灌洗液(BALF)，测定TNF－α、IL－6、总蛋白水平。

结果
静脉注射LPS后引起肺组织损伤性变化，与对照组比较，其余三组病理损伤均明显，DAD评分升高(P<0.05)；与LPS组比较，DEX治疗组与DEX预处理组的病理损伤明显减轻，DAD评分降低(P<0.05)；与DEX治疗组比较，DEX预处理组病理损伤减轻，DAD评分降低(P<0.05)。与对照组比较，其余三组W/D值明显增加(P<0.05)；与LPS组比较，DEX治疗组、DEX预处理组W/D值明显降低(P<0.05)；与DEX治疗组比较，DEX预处理组W/D值明显降低(P<0.05)。与对照组比较，其余三组TNF－α、IL－6均升高(P<0.05)；与LPS组比较，DEX治疗组、DEX预处理组TNF－α、IL－6均降低(P<0.05)；与DEX治疗组比较，DEX预处理组TNF－α、IL－6均降低(P<0.05)。与对照组比较，LPS组、DEX治疗组BALF中的TNF－α、IL－6升高(P<0.05)，而DEX预处理组差异无统计学意义(P>0.05)；与LPS组比较，DEX治疗组、DEX预处理组BALF中TNF－α、IL－6明显降低(P<0.05)；与DEX治疗组比较，DEX预处理组BALF中TNF－α差异无统计学意义(P>0.05)，而BALF中IL－6降低(P<0.05)。与对照组比较，LPS组BALF中的总蛋白明显升高(P<0.05)；与LPS组比较，DEX治疗组与DEX预处理组总蛋白明显减少(P<0.05)；DEX治疗组与DEX预处理组差异无统计学意义(P>0.05))。

结论
预注DEX或DEX治疗均对LPS致大鼠ALI有保护性作用，预注DEX效果更佳。