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| 单双侧穿刺经皮椎体后凸成形术治疗ⅢA型急性症状性骨质疏松性腰椎骨折的疗效比较 |
| 李大同 安浩 王江 冯明哲 汤志毅 孔令擘 贺宝荣 |
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摘要 目的 比较单侧和双侧穿刺经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗ⅢA型急性症状性骨质疏松性腰椎骨折（ASOLF）的疗效。 方法 采用回顾性队列研究分析2016年4月至2018年2月西安交通大学附属红会医院收治的117例ⅢA型ASOLF患者的临床资料，其中男32例，女85例；年龄60~88岁［（68. 3±5. 7）岁］。损伤节段：L1 35例，L2 38例，L3 26例，L4 18例。均采用PKP治疗。61例采用横突中点‑关节突移行部为穿刺点（单侧穿刺组），56例采用传统的“2点”和“10点”为穿刺点（双侧穿刺组）。比较两组手术时间、患者与术者辐射暴露量及骨水泥注入量；比较术前、术后第一天及末次随访时伤椎Cobb角、伤椎前缘高度、视觉模拟评分（VAS）及Oswestry功能障碍指数（ODI）；观察术中及术后并发症情况。 结果 患者均获随访24~35个月［（26. 3±4. 7）个月］。单侧穿刺组手术时间为（20. 4±5. 6）min，患者辐射暴露量为（1. 08±0. 44）mSv，双侧穿刺组为（37. 5±9. 2）min、（2. 24±0. 58）mSv（P 均<0. 01）；两组术者辐射暴露量和骨水泥注入量差异无统计学意义（P 均>0. 05）。术后第一天单侧穿刺组与双侧穿刺组伤椎Cobb 角分别为（22. 4±10. 7）°、（23. 4±11. 1）°，末次随访时分别为（24. 3±8. 3）°、（23. 5±9. 5）°，较术前的（29. 6±9. 7）°、（30. 6±12. 9）°明显降低（P 均<0. 01）。术后第一天单侧穿刺组与双侧穿刺组伤椎前缘高度分别为（80. 4±12. 6）%、（78. 8±11. 9）%，末次随访时分别为（79. 3±10. 7）%、（77. 4±11. 2）%，较术前的（65. 7±6. 3）%、（66. 4±9. 7）%明显恢复（P 均<0. 01）。术后第一天单侧穿刺组与双侧穿刺组VAS 分别为（2. 1±0. 5）分、（2. 3±1. 1）分，末次随访时分别为（1. 9±0. 8）分、（2. 0±0. 6）分，较术前的（7. 1±0. 7）分、（7. 2±0. 9）分明显降低（P 均<0. 01）。术后第一天单侧穿刺组与双侧穿刺组ODI分别为21. 1±9. 7、22. 9±7. 9，末次随访时分别为18. 5±4. 6、19. 8±9. 4，较术前的72. 7±4. 5、73. 1±3. 7明显降低（P 均<0. 01）。两组间上述四项指标各时相点差异无统计学意义，且两组内伤椎Cobb角、伤椎前缘高度、VAS及ODI末次随访与术后第一天差异无统计学意义（P 均>0. 05）。单侧穿刺组骨水泥渗漏13例［21%（13/61）］，双侧穿刺组18例［29%（18/56）］（P<0. 05）。单侧穿刺组相邻椎体骨折4例［7%（4/61）］，双侧穿刺组5例［9%（5/56）］（P>0. 05）。双侧穿刺组8例［14%（8/56）］出现关节突损伤引起的腰背部疼痛，经非手术治疗1 个月后症状缓解，而单侧穿刺组无一例发生（P<0. 01）。 结论 单侧及双侧穿刺PKP治疗ⅢA型ASOLF均可获得满意的临床疗效，但前者具有手术时间短、患者辐射暴露量少、骨水泥渗漏率及关节突损伤发生率低等优势。
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