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| Gustilo-Anderson Ⅲ型胫腓骨骨折术后保肢失败预测模型构建与验证 |
| 薛源 刘浩 周明 林芳 单笑天 谢苏皖 诸葛仲达 刘军 芮永军 |
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摘要 目的 构建Gustilo-Anderson Ⅲ型胫腓骨骨折术后保肢失败预测模型，并验证其预测效能。 方法 采用回顾性队列研究分析2014年1月至2024年12月苏州大学附属无锡九院收治的577例Gustilo-AndersonⅢ型胫腓骨骨折患者的临床资料，其中男346 例，女231 例；年龄19~72 岁［（50.2±13.0）岁］。均实施急诊保肢手术。按伤后1年内结局，分为保肢成功组（465例）和保肢失败组（112 例）。按7∶3比例随机分为训练集（403例，保肢失败组81例，保肢成功组322例）和验证集（174例，保肢失败组31例，保肢成功组143例）。收集2组性别、年龄、既往史（糖尿病史、心肺疾病史）、受伤环境涉及农/牧/渔/污等因素、Gustilo-Anderson分型、AO分型、胫神经断裂、受伤至手术时间、入院毁损肢体严重程度评分（MESS）、合并颅脑、胸部或其他肢体损伤及入院首次血清乳酸水平。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析明确保肢失败的独立相关因素，并构建列线图。通过受试者工作特征（ROC）曲线和曲线下面积（AUC）评估模型区分度，以及Hosmer-Lemeshow（H-L）检验和校准曲线评价模型校准度。通过决策曲线分析（DCA）评估模型临床适用性。 结果 单因素分析结果显示，训练集中糖尿病史、受伤环境涉及农/牧/渔/污等因素、Gustilo-Anderson ⅢC型、AO分型C型、入院MESS、入院首次血清乳酸水平在保肢失败组与保肢成功组间差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果表明，糖尿病史（OR=2.48，95%CI 1.05，5.77）、受伤环境涉及农/牧/渔/污等因素（OR=3.93，95%CI 1.89，8.28）、Gustilo-Anderson ⅢC 型（OR=2.90，95%CI 1.39，6.09）、入院MESS升高（OR=1.57，95%CI 1.36，1.82）和入院首次血清乳酸水平升高（OR=1.78，95%CI 1.50，2.15）是保肢失败的独立危险因素（P<0.05）。基于上述5项指标构建列线图，最终回归方程：Logit（P）=-8.094+0.908×糖尿病史+1.367×受伤环境涉及农/牧/渔/污等因素+1.064×Gustilo-Anderson ⅢC 型+0.449×入院MESS+0.576×入院首次血清乳酸水平。训练集AUC为0.91（95%CI 0.88，0.94），H-L检验χ²=4.05，P=0.853；验证集AUC为0.88（95%CI 0.81，0.96），H‑L 检验χ²=13.49，P=0.096。训练集和验证集校准曲线均显示预测概率与实际概率具有较好一致性（训练集和验证集Brier评分均为0.09）。DCA结果显示，该模型的风险阈值概率在0.0~0.8范围内，具有良好的患者净获益。 结论 基于糖尿病史、受伤环境涉及农/牧/渔/污等因素、Gustilo-Anderson ⅢC型、入院MESS和入院首次血清乳酸水平构建的Gustilo-AndersonⅢ型胫腓骨骨折术后保肢失败预测模型具有较好的区分度和校准度，可作为急诊早期风险分层的辅助工具。
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