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| O形臂联合CT三维导航系统辅助置钉与徒手置钉治疗下颈椎骨折脱位的疗效比较 |
| 李帅 都金鹏 王江 黄云飞 赵志刚 昌震 章雪芳 闫亮 惠华 杨小彬 刘仲恺 孔令擘 郑博隆 贺宝荣 |
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摘要 目的 比较O形臂联合CT三维导航系统辅助置钉与徒手置钉治疗下颈椎骨折脱位的临床效果。 方法 采用回顾性队列研究分析2021年5月至2022年2月西安交通大学附属红会医院收治的41例下颈椎骨折脱位患者的临床资料，其中男26例，女15例；年龄31. 5~48. 6岁［（41. 5±15. 0）岁］。损伤节段：C3 3例，C4 12例，C5 13例，C6 10例，C7 3例。19例采用O形臂联合CT三维导航系统置入颈椎椎弓根螺钉（导航组，76枚螺钉），22例采用徒手置入颈椎椎弓根螺钉（传统组，88枚螺钉）。比较两组总手术时间、有效手术时间、单钉置入时间、单钉修正次数、螺钉距前方皮质距离、术中出血量、术中透视辐射剂量、切口长度、住院时间；术前及术后3 d椎间隙高度、Cobb角、椎体间滑移距离、美国脊柱损伤协会（ASIA）分级；术前、术后3 d、术后3个月及末次随访时视觉模拟评分（VAS）、日本骨科学会（JOA）评分、颈部功能障碍指数（NDI）；螺钉置入准确率及并发症发生率（邻近小关节侵犯、感染、螺钉松动）。 结果 患者均获随访11. 1~13. 9个月［（12. 5±1. 4）个月］。术中导航组总手术时间、术中出血量、术中透视辐射剂量、切口长度多于或大于传统组（P 均<0. 05）。导航组有效手术时间、单钉置入时间、单钉修正次数、螺钉距前方皮质距离少于或小于传统组（P 均<0. 05）。两组住院时间差异无统计学意义（P 均>0. 05）。两组内术后3 d椎间隙高度、Cobb角、椎体间滑移距离较术前改善（P 均<0. 05）。两组间术前及术后3 d椎间隙高度、Cobb角、椎体间滑移距离、ASIA分级比较，差异无统计学意义（P 均>0. 05）。两组内术后3 d、术后3个月及末次随访时VAS、JOA评分、NDI较术前改善（P 均<0. 05），且均随时间进一步改善。两组间术前及术后3 个月VAS 比较，差异无统计学意义（P 均>0. 05），但术后3 d及末次随访时导航组低于传统组（P 均<0. 05）。两组间术前、术后3 d及术后3个月JOA 评分和NDI 比较，差异无统计学意义（P 均>0. 05），但末次随访时导航组优于传统组（P 均<0. 05）。导航组置入0级、0+1级螺钉置入准确率分别为92. 0%（70/76）、96. 6%（73/76），高于传统组的88. 7%（78/88）、93. 5%（82/88）（P 均<0. 05）。导航组邻近小关节侵犯率A~C级分别为71. 2%（54/76）、28. 8%（22/76）、0%（0/76），传统组分别为60. 5%（53/88）、32. 3%（28/88）、7. 3%（7/88）（P<0. 05）。导航组无螺钉松动，传统组螺钉松动率为9. 1%（8/88）（P<0. 01）。 结论 与徒手置钉比较，O形臂联合CT三维导航系统辅助置钉治疗下颈椎骨折脱位，具有有效手术时间短、螺钉置入快、螺钉把持力强、颈椎稳定性好、术后疼痛轻、置钉准确率高、小关节侵犯率和螺钉松动率低等优点。
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