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中华创伤杂志

2026年 42卷 6期刊出日期：2026-06-15

骨与关节损伤基础研究综述共识与指南目录名院名科·脊柱脊髓损伤名院名科·骨与关节损伤名院名科·创伤护理

目录

	1
		中文目录

		2026 Vol. 42 (6): 1-2 [摘要] ( 0 ) [HTML 1KB] [PDF 730KB] ( 50 )

	3
		英文目录

		2026 Vol. 42 (6): 3-4 [摘要] ( 0 ) [HTML 1KB] [PDF 268KB] ( 34 )

共识与指南

	651	赵松川高延征冯世庆梅伟程黎明陈建陈其昕陈亮程细高董健凡进方向前方忠冯皓宇关海山海涌贺宝荣贺利军贺园惠华贾帅军姜为民等
		骨质疏松性胸腰椎骨折经皮椎体强化术骨水泥渗漏防治指南（2026版）
		随着椎体强化术在骨质疏松性胸腰椎骨折（OTLF）治疗中的广泛应用，骨水泥渗漏这一并发症越来越受到关注。虽然多数骨水泥渗漏无明显临床症状，但仍有部分患者出现肺栓塞、脊髓神经压迫等并发症。骨水泥渗漏与患者自身因素、骨折形态、骨水泥因素、术者因素及围术期相关因素等密切相关。因此，临床上识别骨水泥渗漏的高危因素并采取针对性预防措施，对提高临床疗效及手术安全性具有重要意义。目前，对于骨水泥渗漏的术前评估与高危因素识别、诊断与分型、预防策略、并发症处理及术后康复管理等仍存在争议，易导致临床风险评估不足、预防和处理策略不一致，从而增加相关并发症风险并影响患者预后。为此，由中国医师协会骨科医师分会脊柱创伤学组牵头，联合中国医师协会骨科医师分会智能骨科学组、中国人体健康科技促进会脊柱健康专业委员会和陕西省医师协会骨科微创专业委员会组织国内相关领域专家，制订了《骨质疏松性胸腰椎骨折经皮椎体强化术骨水泥渗漏防治指南（2026版）》，主要围绕上述五大核心环节提出基于循证医学证据的16条推荐意见，为骨水泥渗漏的规范化防治提供参考。
		2026 Vol. 42 (6): 651-664 [摘要] ( 0 ) [HTML 1KB] [PDF 836KB] ( 194 )

名院名科·脊柱脊髓损伤

	665	曾成韩渤张政李昊何达
		经皮椎体后凸成形术与非手术治疗对骨质疏松性椎体压缩骨折后再骨折部位及邻近节段影像学参数的影响
		目的　比较经皮椎体后凸成形术（PKP）与非手术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）后再骨折患者的邻椎再骨折发生率及邻近节段影像学参数。方法　采用回顾性队列研究分析2024年1—12月首都医科大学附属北京积水潭医院收治的因OVCF再骨折入院，且2013年1月至2023年12月于本院有首次OVCF完整记录的89例患者临床资料，其中男19例，女70例；年龄58~91岁［（75.1±8.8）岁］。根据首次OVCF的治疗方式，将患者分为PKP组（34例）和非手术组（55例）。比较2组邻椎再骨折发生率和邻近节段影像学参数（头侧邻近节段椎间盘Pfirrmann分级、尾侧邻近节段椎间盘Pfirrmann分级、头侧邻近节段椎间盘真空征、尾侧邻近节段椎间盘真空征、再骨折节段位置、陈旧节段骨水泥渗漏情况、夹心椎、陈旧节段骨折椎体上下终板Cobb角、陈旧节段压缩率），分析首次治疗方式与再骨折部位的关联。采用Kaplan‑Meier 法绘制PKP组与非手术组从首次骨折至发生邻椎再骨折的累积发生率曲线，并采用Log-rank检验比较2组曲线差异，以及建立3个逐步校正的Cox比例风险回归模型比较PKP与非手术治疗对邻椎再骨折发生时间及邻近节段影像学参数的影响。结果　PKP组邻椎再骨折发生率为65%（22/34），与非手术组的69%（38/55）差异无统计学意义（P>0.05）。2组再骨折节段位置差异有统计学意义（P<0.01），其中PKP组再骨折位于尾侧椎体比率为65%（22/34），高于非手术组的42%（23/55）；PKP组4例发生陈旧节段骨水泥渗漏，非手术组无相关手术记录（P<0.05）；PKP组陈旧节段骨折椎体上下终板Cobb角为（7.1±4.0）°，小于非手术组的（9.6±5.5）°（P<0.05）；2组头侧/尾侧邻近节段椎间盘Pfirrmann分级、头侧/尾侧邻近节段椎间盘真空征、夹心椎及陈旧节段压缩率差异均无统计学意义（P>0.05）。Kaplan‑Meier 法显示，PKP组首次骨折至邻椎再骨折中位发生时间为2.00年（1.31~2.70年），早于非手术组的4.00年（2.94~5.06年）（P<0.05），且对应的曲线图中非手术组的累积发生率曲线始终更低、更平缓。对于邻椎再骨折发生率，校正年龄及其他混杂因素后，Cox回归分析结果显示，PKP组与非手术组首次骨折至邻椎再骨折发生时间差异均无统计学意义（P>0.05）。对于邻近节段影像学参数，治疗方式与头侧/尾侧椎间盘真空征、再骨折节段位置及夹心椎的发生亦无显著关联（P>0.05）。结论　对于OVCF再骨折患者，PKP与非手术治疗后邻椎再骨折发生率及发生时间（校正混杂因素后）均无显著差异；PKP术后再骨折更常见于尾侧椎体，陈旧节段骨折椎体上下终板成角更小且存在骨水泥渗漏风险，而PKP与非手术治疗在头侧/尾侧椎间盘真空征及夹心椎的发生方面无显著差异。
		2026 Vol. 42 (6): 665-672 [摘要] ( 0 ) [HTML 1KB] [PDF 525KB] ( 58 )

名院名科·骨与关节损伤

	673	李奉龙赵阳朱以明鲁谊姜春岩
		肩盂上倾矫正度对复杂肱骨近端骨折反式肩关节置换术后预后的影响
		目的　探讨肩盂上倾矫正度对肱骨近端骨折反式肩关节置换术（RTSA）后预后的影响。方法　采用回顾性队列研究分析2009年1月至2020年12月首都医科大学附属北京积水潭医院收治的70例复杂肱骨近端骨折患者的临床资料，其中男14例，女56例；年龄56~86岁［（67.9±10.2）岁］。新鲜骨折按Neer分型：三部分12例，四部分20例，头劈裂型3例。陈旧性骨折按Bioleau分型：1型26例，2型9例。患者均行RTSA治疗。以肩盂上倾矫正度的中位数（18°）为界值，将患者分为矫正不足组（<18°，35例）和矫正充分组（≥18°，35例）。比较2组术后6个月及末次随访时美国肩肘外科医师（ASES）评分、视觉模拟评分（VAS）及肩关节活动度（前屈上举、体侧内旋与外旋），以及术后并发症发生率（肩胛骨撞击、异位骨化、感染、肩关节不稳、肩峰应力性骨折及假体失效翻修）。为明确肩盂上倾矫正度对术后并发症的影响，通过点二列相关分析评估假体参数变量（肩盂上倾矫正度、肱骨偏心距和肱骨假体直径）与术后并发症的相关性。结果　患者均获随访25~155个月［（88.0±32.7）个月］。术后6 个月及末次随访时，2组间ASES评分和肩关节活动度差异均无统计学意义（P>0.05）；矫正充分组VAS分别为2（2，3）分、0（0，0）分，均低于矫正不足组的3（2，4）分、0（0，3）分（P<0.05）。并发症方面，矫正充分组肩胛骨撞击发生率为3%（1/35），低于矫正不足组的20%（7/35）（P<0.05）。矫正充分组异位骨化发生率为11%（4/35），矫正不足组为14%（5/35）（P>0.05）。2组均无感染、肩关节不稳、肩峰应力性骨折及假体失效翻修发生。假体参数变量与肩胛骨撞击的点二列相关性分析结果显示，仅肩盂上倾矫正度与肩胛骨撞击发生呈显著负相关（r=-0.28，P<0.05），其余变量包括肱骨偏心距和肱骨假体直径均与肩胛骨撞击发生无显著相关性（P>0.05）。结论　对于行RTSA的肱骨近端骨折患者，肩盂上倾矫正度是影响预后的重要因素。充分矫正肩盂上倾不仅明显减轻术后残余疼痛，还能降低肩胛骨撞击发生率。
		2026 Vol. 42 (6): 673-679 [摘要] ( 0 ) [HTML 1KB] [PDF 3825KB] ( 51 )

	680	徐明程孙志坚费晗余翔谭哲伦马颖宏高士翔朱诗宇王鑫鹏李庭
		老年髋部骨折伴2型糖尿病患者围术期感染的危险因素及其预测效能
		目的　探讨老年髋部骨折伴2型糖尿病患者围术期感染的独立危险因素，并评估其预测效能。方法　采用回顾性病例对照研究分析2023年1月至2025年8月首都医科大学附属北京积水潭医院收治的106例老年髋部骨折伴2型糖尿病患者的临床资料，其中男51例，女55例；年龄60~97岁［（70.2±15.3）岁］。股骨颈骨折68例，转子间骨折38例。根据是否发生围术期感染，将患者分为感染组（29例）和非感染组（77例）。记录2组性别、年龄、吸烟史、饮酒史、合并症、骨折类型、手术方式、手术时长，以及入院首次实验室指标，包括C‐反应蛋白（CRP）、血红蛋白（Hb）、白细胞计数（WBC）、空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血红蛋白变异指数（HGI）。采用单因素分析和二元Logistic回归分析评估并确定老年髋部骨折伴2型糖尿病患者围术期感染的独立危险因素；绘制受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC）评估各危险因素及联合检测的预测效能；采用约登指数确定最佳临界值。采用决策曲线分析（DCA）评估各危险因素和联合预测的临床实用性。结果　单因素分析结果显示，入院首次CRP、WBC、HbA1c 和HGI 与患者围术期感染有一定相关性（P<0.05）。二元Logistic回归分析结果表明，CRP（OR=1.02，95%CI 1.01，1.02）、WBC（OR=1.25，95%CI 1.02，1.55）、HbA1c（OR=1.34，95%CI 1.05，1.73）和HGI（OR=1.69，95%CI 1.13，2.67）是患者围术期感染的独立危险因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，CRP、WBC、HbA1c和HGI预测患者围术期感染的AUC分别为0.75（95%CI 0.63，0.87）、0.66（95%CI 0.51，0.80）、0.63（95%CI 0.51，0.76）、0.64（95%CI 0.52，0.77）；4项指标联合检测的AUC达0.76，高于任一单一指标。CRP、WBC、HbA1c和HGI预测的最佳临界值分别为20.89 mg/L、24.05×109/L、7.55%、0.35%。DCA结果显示，阈值在0.37~0.53、0.63~0.98时，联合预测的净收益率优于CRP、WBC、HbA1c、HGI。结论　入院首次CRP、WBC、HbA1c和HGI是老年髋部骨折伴2型糖尿病患者围术期感染的独立危险因素，且均有较高的独立预测效能；上述4项指标联合检测可提升感染风险的预测效能。
		2026 Vol. 42 (6): 680-686 [摘要] ( 0 ) [HTML 1KB] [PDF 802KB] ( 55 )

	687	郑汉龙郑家俊吴锴钉廖星宇邵宏翊周一新
		人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折患者1年内死亡的危险因素分析
		股骨假体周围骨折是人工髋关节置换术后灾难性并发症，发生率高，且患者多为高龄，治疗方法复杂，骨折后1 年内病死率高达15%~20%，故识别死亡相关因素对提升患者生存率至关重要。国外研究报道的常见死亡危险因素包括男性、高龄、高合并症等。目前，国内缺乏大样本、长期随访研究，分析此类骨折发生1年内死亡的危险因素。基于此，笔者采用回顾性病例对照研究分析2010年1月至2024年6月首都医科大学附属北京积水潭医院收治的216例人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折患者的临床资料，分析骨折发生1年内死亡的危险因素，为该类患者围术期管理提供参考。
		2026 Vol. 42 (6): 687-690 [摘要] ( 0 ) [HTML 1KB] [PDF 364KB] ( 174 )

名院名科·创伤护理

	691	霍妍贾云洋米萌黄强臧青青卢帅鲁雪梅
		阶梯式康复方案在老年肱骨近端骨折患者反式肩关节置换术后康复中的应用效果
		目的　探讨基于计划行为理论（TPB）的阶梯式康复方案在老年肱骨近端骨折（PHF）患者反式肩关节置换术（RTSA）后康复中的应用效果。方法　采用回顾性队列研究分析2024年3月至2025年3月首都医科大学附属北京积水潭医院收治的96例老年肱骨近端骨折患者的临床资料，其中男28例，女68例；年龄65~76岁［（72.7±4.4）岁］。患者均行RTSA治疗。按照患者入院时间进行分组：2024年3—8月入院的48例实施常规护理（常规康复组），2024年9月至2025年3月入院的48例在常规护理基础上应用基于TPB的阶梯式康复方案进行干预（阶梯康复组）。康复方案包括行为态度、主观规范、知觉行为控制、行为意向以及行为5个方面。比较2组术前、出院时及术后4、12周一般自我效能感量表（GSES）评分、Constant‑Murley肩关节功能评分、Barthel指数量表评分及广泛性焦虑障碍量表（GAD‑7）评分。结果　患者均获随访12周。2组间术前GSES评分、Constant‑Murley肩关节功能评分、Barthel指数量表评分及GAD‑7评分差异均无统计学意义（P>0.05）。出院时及术后4、12周，阶梯康复组GSES评分分别为（24.0±2.9）分、（26.3±2.4）分、（33.0±3.0）分，均高于常规康复组的（21.6±3.6）分、（23.1±3.0）分、（27.5±3.5）分（P<0.05）；阶梯康复组Constant‑Murley 肩关节功能评分分别为（45.7±5.2）分、（58.9±6.1）分、（76.4±6.8）分，均高于常规康复组的（40.2±5.7）分、（48.4±6.6）分、（62.4±7.4）分（P<0.05）；阶梯康复组Barthel指数量表评分分别为（65.4±7.1）分、（74.9±7.2）分、（86.7±7.2）分，均高于常规康复组的（59.4±7.3）分、（63.0±7.1）分、（70.8±7.8）分（P<0.05）；阶梯康复组GAD‑7评分分别为（8.7±1.6）分、（5.8±1.5）分、（2.9±1.2）分，均低于常规康复组的（10.3±1.7）分、（7.7±1.7）分、（5.1±1.4）分（P<0.05）。结论　基于TPB的阶梯式康复方案能有效提升老年PHF患者RTSA后自我效能感，改善肩关节功能，提高生活质量，并减轻焦虑情绪。
		2026 Vol. 42 (6): 691-697 [摘要] ( 0 ) [HTML 1KB] [PDF 456KB] ( 62 )

骨与关节损伤

	698	刘晟宇黄易王正荣李翔王剑雄秦晓东胡军
		胫骨骨折相关感染患者血清外泌体miRNA差异分析及miR-365a-5p的诊断价值
		目的　分析胫骨骨折相关感染（FRI）患者血清外泌体miRNA差异表达特征，筛选并验证候选miRNA，评价miR-365a-5p对胫骨FRI的辅助诊断价值。方法　采用回顾性病例对照研究分析2021年11月至2025年11月南京医科大学第一附属医院收治的72例胫骨骨折内固定术后患者的临床资料，其中男40例，女32例；年龄18~75岁［（47.6±15.2）岁］。根据术后是否合并FRI，将患者分为FRI组和非FRI组，每组36例。FRI组均为金黄色葡萄球菌所致延迟期感染，主要接受清创、病灶组织取样及内固定物处理等感染相关治疗；非FRI组按常规骨折术后随访及处理。主要观察时间点为拟行相关手术前24 h 内。分离血清外泌体，并采用透射电镜、纳米颗粒跟踪分析和Western blot法鉴定其形态、粒径分布及标志蛋白表达。2组各选取6例患者行小RNA测序筛选差异表达miRNA，其余各30例患者作为验证队列，采用qRT‑PCR 检测候选miRNA 表达水平。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价候选miRNA、C‑反应蛋白（CRP）及红细胞沉降率（ESR）诊断胫骨FRI的效能，并以筛选后的miRNA、CRP和ESR构建二元Logistic回归联合诊断模型；采用校准曲线、Hosmer-Lemeshow（H-L）检验及Brier 评分评价模型的拟合优度；采用决策曲线分析（DCA）评价模型的临床净获益。结果　2组血清样本均成功分离，获得具有典型形态、粒径分布及标志蛋白表达特征的外泌体。小RNA测序结果显示，FRI组与非FRI组血清外泌体中共筛选出22个差异表达miRNA，其中上调16个，下调6个。结合差异表达结果、表达丰度、组内稳定性及qRT-PCR 验证可行性，选取miR-365a-5p、miR-889-3p、miR-130b-3p和miR-27b-5p进入验证。qRT-PCR结果显示，FRI组血清外泌体miR-365a-5p和miR-130b-3p表达水平均高于非FRI组（P<0.05），miR-889-3p和miR-27b-5p表达水平与非FRI组差异均无统计学意义（P>0.05）。ROC分析结果显示，miR-365a-5p诊断胫骨FRI的曲线下面积（AUC）为0.84（95%CI 0.73，0.94，P<0.01），灵敏度为90.0%，特异度为66.7%；miR-130b-3p、CRP和ESR诊断胫骨FRI 的AUC 分别为0.76、0.72 和0.78。miR-365a-5p 联合CRP、ESR模型诊断胫骨FRI的AUC为0.94（95%CI 0.88，1.00，P<0.01），灵敏度为93.3%，特异度为83.3%，诊断效能优于各单一指标。校准曲线提示联合模型预测概率与实际结果一致性较好，H‑L 检验无明显拟合不良（P=0.702），Brier评分为0.12；DCA结果显示，其在阈值概率5%~75%范围内具有更高临床净获益。结论　miR-365a-5p在金黄色葡萄球菌所致延迟期胫骨FRI患者中的表达水平显著升高，对术后胫骨FRI具有较好的辅助诊断价值，与CRP、ESR联合能进一步提高诊断效能，可作为传统炎症指标的补充性分子标志物。
		2026 Vol. 42 (6): 698-707 [摘要] ( 0 ) [HTML 1KB] [PDF 4689KB] ( 52 )

	708	盛文博汪维胡洪奎余翔陈帆成李小凯张俊陆海健马伟巍禹宝庆敖荣广
		骨科专科医师主导的骨折联络服务在老年骨质疏松性桡骨远端骨折治疗中的应用效果
		目的　比较骨科专科医师主导的骨折联络服务（FLS）辅助石膏固定与传统石膏固定在老年骨质疏松性桡骨远端骨折（ODRF）治疗中的应用效果。方法　采用回顾性队列研究分析2021年1月至2024年12月上海中医药大学附属第七人民医院收治的274例老年ODRF患者的临床资料，其中男89例，女185例；年龄60~89岁［（72.0±4.8）岁］。骨折AO分型：A型123例，B1型151例。患者均采用手法整复和石膏固定治疗。2021年1月至2022年12月（FLS实施前）就诊患者131例为石膏固定组（接受手法整复和石膏固定治疗，指导骨质疏松检查及治疗），2023年1月至2024年12月（FLS实施后）就诊患者143例为FLS辅助石膏固定组（在手法整复和石膏固定治疗基础上，接受多学科制订的个体化抗骨质疏松治疗方案）。比较2组初次就诊和治疗后12个月骨密度检查率、骨质疏松诊断率及抗骨质疏松药物治疗率，骨折愈合时长，治疗后3、12个月腕关节患者自行评估量表（PRWE）评分，以及治疗后12个月药物不良反应率和再骨折发生率。结果　患者均获随访12~15个月［（13.7±0.9）个月］。初次就诊时，石膏固定组骨密度检查率为56.5%（74/131），低于FLS辅助石膏固定组的90.2%（129/143）（P<0.01）；2组骨质疏松诊断率差异无统计学意义（P>0.05）；石膏固定组抗骨质疏松药物治疗率为40.4%（53/131），低于FLS辅助石膏固定组的75.5%（108/143）（P<0.01）。治疗后12个月，石膏固定组骨密度检查率为70.2%（52/74），低于FLS辅助石膏固定组的93.8%（121/129）（P<0.01）；石膏固定组骨质疏松诊断率为86.5%（45/52），高于FLS辅助石膏固定组的76.9%（93/121）（P<0.01）。2组骨折愈合时长及治疗后3、12个月腕关节PRWE 评分差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后 12个月，2组均出现不同程度唑来膦酸相关流感样症状，其中石膏固定组发生率为1.5%（2/131），FLS辅助石膏固定组发生率为3.5%（5/143）（P>0.05）；石膏固定组再骨折发生率为9.2%（12/131），高于FLS辅助石膏固定组的2.8%（4/143）（P<0.01）。结论　对于老年ODRF患者，在传统石膏固定治疗的基础上，辅以骨科专科医师主导的FLS治疗模式可以实现骨质疏松症和骨质疏松性骨折的一体化诊治，具有早期诊断、早期治疗骨质疏松症并降低再骨折发生率的优势。
		2026 Vol. 42 (6): 708-714 [摘要] ( 0 ) [HTML 1KB] [PDF 450KB] ( 96 )

	715	翁友林谭华威李祖涛蔡昱王伟谢福东
		老年股骨转子间骨折患者术后1年内死亡不同风险预测模型的效能比较
		目的　比较4种常用髋部骨折风险预测模型对老年股骨转子间骨折患者术后1年内死亡风险的预测效能。方法　采用多中心、回顾性队列研究分析2020年1月至2024年12月信阳市人民医院和新疆维吾尔自治区人民医院收治的586 例老年股骨转子间骨折患者的临床资料，其中男286例，女300例；年龄65~93岁［（78.5±7.0）岁］。所有患者接受内固定手术治疗，研究结局为术后1年内病死率，记录死亡时间分布及主要直接死因。根据术后1年内生存结局分为死亡组（180例）与生存组（406例），比较2组性别、年龄、骨折至手术时间、手术时长、是否入住ICU、美国麻醉医师协会（ASA）分级，以及年龄校正查尔森合并症指数（aCCI）、诺丁汉髋部骨折评分（NHFS）、Holt模型、阿姆斯特丹髋部骨折病死率评估工具（HEMA）4种模型等基线资料的差异。分别采用aCCI、NHFS、Holt模型及HEMA评估患者死亡风险，采用受试者工作特征（ROC）曲线评价模型的区分能力，DeLong 检验比较不同模型间曲线下面积（AUC）的差异，Hosmer‑Lemeshow（H‑L）拟合优度检验评估校准度，并计算净重新分类指数（NRI）以评价模型的临床风险分类改善情况。结果　术后1年内共180例患者死亡，病死率为30.7%，其中3个月内死亡49例（8.4%），4~6个月死亡47例（8.0%），7~12个月死亡84例（14.3%）。主要直接死因依次为肺部感染及相关呼吸衰竭52例（28.9%）、心力衰竭30例（16.7%）、多器官功能衰竭28例（15.6%）。生存组与死亡组性别、年龄、骨折至手术时间、手术时长、是否入住ICU、ASA分级以及NHFS、aCCI、Holt模型和HEMA比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。在预测术后1年内死亡风险方面，aCCI的区分能力较好（AUC=0.80，95%CI 0.77，0.84），其余依次为NHFS（AUC=0.72，95%CI 0.68，0.76）、HEMA（AUC=0.71，95%CI 0.67，0.75）及Holt模型（AUC=0.69，95%CI 0.65，0.74）。DeLong 检验结果显示，aCCI 的AUC 大于NHFS、Holt 模型及HEMA（P<0.01），而NHFS与Holt模型、NHFS与HEMA、Holt模型与HEMA之间的AUC差异均无统计学意义（P>0.05）。H‑L 拟合优度检验结果显示，4种模型的校准度均良好（P>0.05）。以Holt模型为参照，aCCI（NRI=0.70，P<0.01）和NHFS（NRI=0.23，P<0.05）均能改善死亡风险的重新分类能力，而HEMA的改善未达统计学意义（NRI=0.16，P>0.05）。结论　在常用老年股骨转子间骨折患者术后1年内死亡风险预测模型中，aCCI的效能较好，NHFS的效能次之，HEMA的效能有限，Holt模型的临床适用性差。
		2026 Vol. 42 (6): 715-723 [摘要] ( 0 ) [HTML 1KB] [PDF 1450KB] ( 81 )

	724	王得胜郑稼赵甲军程成
		Ⅰ期膝关节单髁置换术联合前交叉韧带重建术治疗前交叉韧带损伤继发骨关节炎的疗效
		前交叉韧带（ACL）损伤是最常见的膝关节运动损伤之一，若早期处理不当，易导致ACL缺失并引起膝关节内侧间室骨关节炎（MOA）。对于继发MOA的患者，传统治疗方式多为韧带重建、截骨矫形、关节置换等，但存在治疗周期长、并发症多、功能恢复不佳等问题。膝关节单髁置换术（UKA）对MOA具有良好的远期疗效和较高的假体生存率，但ACL损伤造成的膝关节不稳定有导致单髁假体过度磨损甚至早期松动的风险。因此，笔者施行同期联合UKA与ACL重建术（ACLR），不仅可有效改善膝关节的症状与功能，实现术后快速康复，还同时保证假体的长期生存率，目前国内尚未见类似研究报道。为此，笔者采用回顾性病例系列研究分析2018年10月至2020年10月河南省人民医院收治的10例ACL损伤继发MOA患者的临床资料，探讨Ⅰ期膝关节UKA联合ACLR的疗效，为此类患者治疗方法的选择提供参考。
		2026 Vol. 42 (6): 724-729 [摘要] ( 0 ) [HTML 1KB] [PDF 1064KB] ( 50 )

	730	常步青范家强陶友伦郝云甲常建超张述才郭迪吕泽祥张在轶王爱国
		全内距下关节镜联合跟骨撑开器螺钉内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效
		跟骨骨折是跗骨骨折中发病率最高的骨折类型，常由交通伤或高处坠落伤所致。其中 Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折常伴跟骨高度、长度丢失和宽度改变及关节面塌陷移位，后期易遗留创伤性关节炎等并发症，需手术治疗恢复关节完整性。传统外侧切口手术虽能直视复位，但跟骨因软组织覆盖少，感染、不愈合及坏死风险高。关节镜辅助下的螺钉固定技术具有复位精准、创伤小及并发症少等特点，但其对术者技术要求较高，需要通过多种间接复位手段恢复跟骨形态。笔者团队将全内距下关节镜与跟骨撑开器相结合应用于Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的内固定治疗，目前国内尚未见报道。为此，笔者采用回顾性病例系列研究分析2019年1月至2022年12月徐州市中心医院收治的26例（26足）Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者的临床资料，探讨全内距下关节镜联合跟骨撑开器螺钉内固定治疗的疗效，为此类骨折手术方法的选择提供参考。
		2026 Vol. 42 (6): 730-734 [摘要] ( 0 ) [HTML 1KB] [PDF 1011KB] ( 43 )

基础研究

	735	杨苑袁梦聆王运帷
		三维培养的真皮毛乳头细胞外囊泡对糖尿病小鼠创面愈合的作用及其机制
		目的　探讨三维真皮毛乳头细胞外囊泡（tdDPC⁃EV）对糖尿病小鼠创面愈合的作用及其机制。方法　采用自饲养层三维培养体系重编程原代真皮毛乳头细胞（DPC），获得tdDPC，提取 tdDPC⁃EV并通过透射电镜、纳米流式技术鉴定其表征。取10只瘦素受体缺陷小鼠，每只小鼠双侧背部对称制作2个圆形全层皮肤缺损创面模型。按随机数字表法将小鼠分为磷酸盐缓冲液（PBS）组和 tdDPC⁃EV组，每组5只，每间隔1 d分别给予PBS（100 μl）及等量tdDPC⁃EV治疗2周。于造模后0、7、 14、21 d拍摄小鼠创面照片并计算剩余创面面积；于造模后7、14 d通过激光多普勒检测创周血流量；于造模21 d后收集小鼠皮肤组织进行病理切片并进行HE、Masson、分化簇（CD）31染色，评估创面愈合效果。取第3代人脐静脉内皮细胞（HUVEC），按随机数字表法分为对照组、高糖组、高糖+囊泡组，并分别采用正常糖、高糖添加PBS、高糖添加tdDPC⁃EV培养48 h。采用衰老相关β⁃半乳糖苷酶（SA⁃β⁃gal）染色试剂盒检测3组细胞SA⁃β⁃gal活性；管腔形成实验检测3组细胞管腔形成能力；ELISA法分别检测3 组细胞上清液衰老相关分泌表型（SASP）因子［白细胞介素（IL）⁃1α、IL⁃6、IL⁃8］表达情况； qRT⁃PCR法检测3组细胞衰老标志物（P16、P21、P53）表达情况；8⁃羟基⁃2⁃脱氧鸟苷（8⁃OHdG）ELISA 检测试剂盒检测3组细胞氧化应激损伤情况。取高糖组及高糖+囊泡组处理48 h的HUVEC进行转录组测序筛选显著性差异基因，并通过qRT⁃PCR和Western blot法对差异基因表达水平进行验测。构建Krüppel 样因子4（KLF4）敲低及过表达的慢病毒对高糖处理的HUVEC 分别感染48 h，得到 KLF4敲低和KLF4过表达的高糖HUVCE，将细胞分为对照组（高糖HUVEC添加20 μg/ml PBS）、囊泡组（高糖HUVEC 添加20 μg/ml tdDPC⁃EV）、KLF4 敲低组（KLF4 敲低的高糖HUVEC 添加20 μg/ml tdDPC⁃EV）、KLF4 过表达组（KLF4 过表达的高糖HUVEC 添加20 μg/ml PBS）。处理48 h 后，采用 Western blot法检测4组细胞KLF4、血管内皮生长因子A（VEGFA）蛋白表达水平；分别采用SA⁃β⁃gal 染色试剂盒、管腔形成实验、ELISA法及qRT⁃PCR检测4组HUVEC的SA⁃β⁃gal活性，管腔形成能力、 SASP因子（IL⁃1α、IL⁃6、IL⁃8）表达水平及衰老标志物（P16、P21、P53）表达水平。双荧光素酶报告基因实验检测KLF4与VEGFA的相互作用关系。结果　透视下自饲养层三维培养72 h的tdDPC呈立体球状聚集，tdDPC⁃EV为典型盘状囊泡，纳米流式检测粒径符合囊泡标准。与PBS组比较，tdDPC⁃EV组造模后7、14 d 剩余创面积减小，以及创周血流量升高（P<0.01）。与PBS组比较，tdDPC⁃EV组造模 21 d后皮肤组织HE染色结果显示皮肤结构恢复良好；Masson染色结果显示纤维排列正常，胶原沉积稳定；CD31染色结果显示CD31阳性密度增加2.76倍。各组细胞培养48 h后，与对照组比较，高糖组 SA⁃β⁃gal阳性细胞增多，管腔形成减少（P<0.01）。与高糖组比较，高糖+囊泡组SA⁃β⁃gal阳性细胞减少，管腔形成增多（P<0.01）；与对照组比较，高糖组IL⁃1α、IL⁃6、IL⁃8表达水平、细胞衰老标志物P16、 P21、P53表达水平、8⁃OHdG表达水平增高（P<0.01），与高糖组比较，高糖+囊泡组IL⁃1α、IL⁃6、IL⁃8表达水平，P16、P21、P53和8⁃OHdG表达水平降低（P<0.01）。2组细胞处理48 h后，转录组测序结果显示，与高糖组比较，高糖+囊泡组处理后HUVEC的KLF4及VEGFA基因表达上调（P<0.01）；qRT⁃PCR 及Western blot法结果显示，与PBS组比较，tdDPC⁃EV组HUVEC的KLF4及VEGFA基因表达水平及蛋白表达水平均上调（P<0.01）。4组细胞处理48 h后，Western blot法结果显示，与对照组比较，囊泡组及KLF4过表达组KLF4及VEGFA蛋白表达均升高（P<0.01），与KLF4敲低组比较，囊泡组及KLF4过表达组KLF4及VEGFA蛋白表达水平均升高（P<0.01）；SA⁃β⁃gal染色结果显示，与对照组比较，囊泡组及KLF4过表达组SA⁃β⁃gal均减弱（P<0.01），与KLF4敲低组比较，KLF4过表达组及囊泡组SA⁃β⁃gal 均减弱（P<0.01）；管腔形成实验结果显示，与对照组比较，囊泡组、KLF4过表达组的管腔形成数量增多（P<0.01），以及与KLF4敲低组比较，囊泡组、KLF4过表达组的管腔形成数量增多（P<0.01）；ELISA 结果显示，与对照组比较，囊泡组IL⁃1α、IL⁃6、IL⁃8 表达水平降低（P<0.01），与KLF4 敲低组比较， KLF4过表达组IL⁃1α、IL⁃6、IL⁃8表达水平降低（P<0.01），而对照组与KLF4敲低组及囊泡组与KLF4过表达组IL⁃1α、IL⁃6、IL⁃8表达水平差异均无统计学意义（P>0.05）；qRT⁃PCR结果显示，与对照组比较，囊泡组衰老标志物的mRNA相对表达水平降低（P<0.01），以及与KLF4敲低组比较，KLF4过表达组衰老标志物的mRNA相对表达水平降低（P<0.01），而对照组与KLF4敲低组及囊泡组与KLF4过表达组衰老标志物的mRNA相对表达水平差异均无统计学意义（P>0.05）。双荧光素酶报告基因实验结果显示，KLF4与VEGFA存在相互作用关系。结论　tdDPC⁃EV可抑制内皮细胞衰老并增强血管重建能力，进而提高糖尿病小鼠创面愈合质量，其机制依赖于对KLF4/VEGFA通路的上调。
		2026 Vol. 42 (6): 735-746 [摘要] ( 0 ) [HTML 1KB] [PDF 3711KB] ( 39 )

	747	邢琼丹穆玉明陈尚珂姚粝芹马有财穆文博
		泛杀素功能化的聚集诱导发光微泡协同声-光动力清除耐甲氧西林金黄色葡萄球菌生物膜的效果
		目的　制备泛杀素（UBI29‑41）功能化、共负载聚集诱导发光（AIE）荧光分子和万古霉素（Van）的微泡（UBI@MAV），并验证其联合超声靶向微泡破坏（UTMD）技术及光动力疗法（PDT）后，对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）生物膜的靶向渗透能力及清除效果。方法　采用薄膜水化法制备微泡，并在其基础上负载Van、AIE及UBI29‑41制备出的UBI@MAV；同时制备仅负载Van的微泡（MV）和仅负载AIE的微泡（MA）作为对照。采用荧光显微镜、扫描电镜、荧光分光光度计、紫外分光光度计及Zeta粒度电位仪评价UBI@MAV的形态、载药情况、粒径、电位及稳定性；采用细胞计数试剂盒8（CCK‑8）法检测其细胞毒性。构建MRSA 生物膜模型，采用激光共聚焦显微镜观察 UBI@MAV对生物膜的靶向结合及渗透能力。进一步将MRSA生物膜分为UTMD‑MV组、UTMD‑MA组、 UTMD‑UBI@MAV组、UTMD+PDT‑MV组、UTMD+PDT‑MA组和UTMD+PDT‑UBI@MAV组，相应干预后采用扫描电镜观察生物膜结构，结晶紫染色检测生物膜密度，活/死细菌染色及平板菌落计数评价残余细菌活性。结果　UBI@MAV呈规则球形结构，分散性良好；在670 nm和280 nm处分别检测到AIE 特征发射峰和Van特征吸收峰，提示AIE和Van成功负载。UBI@MAV粒径为（462.3±40.8）nm，表面电位为（5.5±0.9）mV，室温静置10 h内电位无明显变化（P>0.05）。治疗浓度UBI@MAV（1×10⁷个/ml）与 3T3‑L1细胞共孵育24 h后，细胞存活率>85%。激光共聚焦显微镜显示，UBI@MAV较微泡和MA具有更强的MRSA 生物膜靶向结合能力，并可在孵育30 min 内实现生物膜全层渗透。扫描电镜显示， UTMD+PDT‑UBI@MAV组细菌溶解明显，生物膜结构完整性受到更显著破坏。结晶紫染色结果显示， UTMD+PDT‑UBI@MAV组生物膜密度均低于UTMD+PDT‑MV组、UTMD+PDT‑MA组及UTMD‑UBI@MAV 组（P<0.05）。活/死细菌染色和平板菌落计数进一步显示，UTMD+PDT‑UBI@MAV 组死菌比例较其他处理组进一步增加，残余菌落数减少为（320.33±21.03）CFU/ml，显著少于其他处理组（P<0.05）。结论　UBI@MAV 具有良好的形态稳定性、载药能力、生物相容性及MRSA 生物膜靶向渗透能力。 UTMD+PDT联合UBI@MAV可显著破坏MRSA生物膜结构，降低生物膜密度并抑制残余细菌活性。
		2026 Vol. 42 (6): 747-757 [摘要] ( 0 ) [HTML 1KB] [PDF 8484KB] ( 51 )

综述

	758	蒋键聪齐兴洪高国栋权祯孙海滨
		H型血管内皮细胞-巨噬细胞串扰促进骨折愈合的作用机制研究进展
		骨折愈合依赖血管生成与免疫调控的精密协同，其中H型血管内皮细胞（ECs）通过高表达分化簇（CD）31与内皮黏蛋白（EMCN）构成耦联成骨的特定血管亚型，而巨噬细胞则凭借M1/M2表型转换在炎症与修复阶段发挥双重调控作用。两者通过细胞因子与信号通路形成的串扰网络，协同维系成血管-成骨耦联以推动骨折愈合。然而，当前关于H型血管ECs-巨噬细胞串扰影响骨折愈合的具体作用机制尚不明确。为此，笔者就H型血管ECs-巨噬细胞串扰在骨折愈合中作用机制的研究进展进行综述，为深入理解骨折愈合的细胞分子基础及开发靶向治疗策略提供参考。
		2026 Vol. 42 (6): 758-765 [摘要] ( 0 ) [HTML 1KB] [PDF 459KB] ( 37 )

	766	李雯杨坤秋刘刚张珂诚
		暂时性腹腔关闭技术在严重腹部创伤救治中应用的研究进展
		严重腹部创伤常伴胃肠道破裂、腹腔污染继发腹腔感染、脓毒症，进而引发腹腔间隔室综合征、感染性休克等严重并发症，病死率居高不下。以损伤控制手术为核心的综合救治方案可快速控制感染源、降低腹内压，为后续生理状态复苏与确定性手术修复创造条件。暂时性腹腔关闭（TAC）技术是损伤控制策略的关键环节，历经从单纯皮肤闭合、被动补片覆盖到负压创面治疗（NPWT）联合动态筋膜牵引的技术演进，已形成多元化的临床应用体系。合理选择与规范应用不同TAC技术方法对提高严重腹部创伤患者的救治成功率、降低并发症发生率具有重要意义。不同TAC技术在确定性筋膜闭合（DFC）成功率、并发症发生率方面差异显著，但目前对预后缺乏横向对比，临床应用决策缺乏循证依据。为此，笔者就分类、临床应用效果等方面对TAC技术在严重腹部创伤救治中应用的研究进展进行综述，为该技术的合理选择与规范应用提供循证依据和决策参考。
		2026 Vol. 42 (6): 766-774 [摘要] ( 0 ) [HTML 1KB] [PDF 5816KB] ( 51 )

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