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| 肩盂上倾矫正度对复杂肱骨近端骨折反式肩关节置换术后预后的影响 |
| 李奉龙 赵阳 朱以明 鲁谊 姜春岩 |
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摘要 目的 探讨肩盂上倾矫正度对肱骨近端骨折反式肩关节置换术（RTSA）后预后的影响。 方法 采用回顾性队列研究分析2009年1月至2020年12月首都医科大学附属北京积水潭医院收治的70例复杂肱骨近端骨折患者的临床资料，其中男14例，女56例；年龄56~86岁［（67.9±10.2）岁］。新鲜骨折按Neer分型：三部分12例，四部分20例，头劈裂型3例。陈旧性骨折按Bioleau分型：1型26例，2型9例。患者均行RTSA治疗。以肩盂上倾矫正度的中位数（18°）为界值，将患者分为矫正不足组（<18°，35例）和矫正充分组（≥18°，35例）。比较2组术后6个月及末次随访时美国肩肘外科医师（ASES）评分、视觉模拟评分（VAS）及肩关节活动度（前屈上举、体侧内旋与外旋），以及术后并发症发生率（肩胛骨撞击、异位骨化、感染、肩关节不稳、肩峰应力性骨折及假体失效翻修）。为明确肩盂上倾矫正度对术后并发症的影响，通过点二列相关分析评估假体参数变量（肩盂上倾矫正度、肱骨偏心距和肱骨假体直径）与术后并发症的相关性。 结果 患者均获随访25~155个月［（88.0±32.7）个月］。术后6 个月及末次随访时，2组间ASES评分和肩关节活动度差异均无统计学意义（P>0.05）；矫正充分组VAS分别为2（2，3）分、0（0，0）分，均低于矫正不足组的3（2，4）分、0（0，3）分（P<0.05）。并发症方面，矫正充分组肩胛骨撞击发生率为3%（1/35），低于矫正不足组的20%（7/35）（P<0.05）。矫正充分组异位骨化发生率为11%（4/35），矫正不足组为14%（5/35）（P>0.05）。2组均无感染、肩关节不稳、肩峰应力性骨折及假体失效翻修发生。假体参数变量与肩胛骨撞击的点二列相关性分析结果显示，仅肩盂上倾矫正度与肩胛骨撞击发生呈显著负相关（r=-0.28，P<0.05），其余变量包括肱骨偏心距和肱骨假体直径均与肩胛骨撞击发生无显著相关性（P>0.05）。 结论 对于行RTSA的肱骨近端骨折患者，肩盂上倾矫正度是影响预后的重要因素。充分矫正肩盂上倾不仅明显减轻术后残余疼痛，还能降低肩胛骨撞击发生率。
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