目的 探讨手术治疗强直性脊柱炎颈椎骨折的不同术式及治疗结果，总结术式选择的经验和依据。 方法 回顾性分析2005-2011年收治的获得完整随访资料的强直性脊柱炎颈椎骨折患者19例，其中前后联合入路手术（联合组）9例，单纯后路手术（后路组）7例，单纯前路手术（前路组）3例。总结患者临床资料、随访资料及影像学结果。 结果 者均获随访12～20个月（平均14个月）。联合组术后4～6个月骨折愈合，1例发生喉返神经麻痹，术后3个月恢复，7例脊髓不全损伤患者脊髓功能按照美国脊髓损伤协会（ASIA）分级标准改善多于1级，内固定位置维持良好无松动移位。后路组术后4～6个月骨折愈合，未发生手术相关并发症，内固定无松动及移位，5例脊髓不全损伤者均获得神经功能改善多于1级。前路组1例术后4周发生内固定松动进行二次手术，2例术后4个月及5个月骨折愈合，内固定无松动。 结论 强直性脊柱炎颈椎骨折手术选择前后联合入路为主，对骨折局部存在缺损或骨折端分离的患者，可选择前后联合入路固定手术,术后不需要外固定。对骨折经过椎体、无骨缺损、骨折端间隙小、无移位或轻度移位的患者，可选择单纯后路复位固定术，术后需要外固定。单纯前路存在内固定失败的风险，术后需要外固定。

目的 探讨不同入路手术治疗下颈椎骨折脱位的效果。 方法 选择2002年12月-2012年1月收治的下颈椎骨折脱位患者26例，其中男19例，女7例；年龄27~62岁，平均39岁。骨折AO分型：B3.1型12例，B3.2型3例，C2.1型2例，C3.1型3例，C3.2型6例。术前脊髓功能Frankel分级：A级6例，B级5例，C级7例，D级6例，E级2例。术前常规颅骨牵引，根据骨折脱位类型和脊髓损伤情况分别选择前方入路、后方入路和前后联合入路行椎管减压植骨融合内固定术。术后定期复查X线片了解骨折脱位矫正、椎体高度恢复和椎间植骨融合，以及术后脊髓功能恢复情况。 结果 术中无大血管损伤或脊髓损伤加重等并发症，术后无切口感染、脑脊液漏、植骨块脱出或内固定断裂塌陷等并发症。术后随访12~24个月，平均16个月。本组26例下颈椎骨折脱位均得到矫正，恢复了正常颈椎序列、生理曲度和椎体高度。术后3~6个月椎间植骨均获得骨性愈合，平均融合时间3.5个月。末次随访时Frankel分级: A级6例，B级3例，C级5例，D级5例，E级7例，脊髓功能均有不同程度改善。 结论 应根据下颈椎骨折脱位不同伤情采取合理的手术方式。前路手术可以直接处理椎体或椎间盘损伤并即刻消除颈椎不稳；后路手术可以直接解除关节突脱位交锁，但需排除颈椎间盘损伤以避免复位时加重脊髓损伤；前后联合入路可以同时处理颈椎骨折脱位和椎间盘损伤，但手术创伤和风险较大。

目的 评估前路经寰枢关节螺钉内固定治疗寰枢椎不稳的临床疗效。 方法 选择2004年3月-2009年6月收治的寰枢椎不稳患者32例，其中男21例，女11例；年龄22～64岁，平均49岁。寰枢椎不稳的原因：齿状突陈旧性骨折10例，游离齿状突畸形16例，横韧带损伤2例，类风湿关节炎4例。32例患者均在皮层体感诱发电位（cortical somatosensory evoked potential, CSEP）监测下行前路经寰枢关节螺钉内固定术。记录手术时间、失血量及并发症情况，采用日本骨科协会（JOA）评分评估术前和术后1年神经功能情况。结果 32例患者平均手术时间98 min，平均出血量110 ml，术中无食管、神经、椎动脉损伤或脑脊液漏。术后所有患者均获随访，时间12～31个月，平均19个月。JOA术前评分为9.8分，术后1年为15.8分，改善率为83%。所有患者均植骨融合，内固定位置良好。2例患者术后出现舌下神经损伤症状，术后2个月恢复。 结论 前路经寰枢关节螺钉固定是治疗寰枢椎不稳的有效方法之一。

目的 探讨下颈椎骨折脱位手术入路的选择和手术疗效。 方法 回顾性分析我院近年收治的68例下颈椎骨折脱位患者临床资料。患者入院前后均行CT、MRI及X线片检查。行前路手术54例，后路手术10例，前后联合入路手术4例。观察手术前后神经功能恢复、脱位纠正、椎体高度恢复、植骨融合等情况，评估手术疗效。结果 所有患者均获随访，时间6～36个月，平均21个月。所有患者术后神经功能障碍无加重。除5例美国脊髓损伤协会（ASIA）分级A级患者神经功能无任何恢复，其余患者ASIA分级均有1～2级提高。所有患者脱位均复位、椎体高度恢复。椎间植骨均融合，平均融合时间为12周。术后复查X线片示内固定位置可，螺钉无松动、脱落，无植骨块松动、脱出。结论 对于下颈椎骨折脱位，应根据骨折脱位类型与脊髓受压部位和程度采用不同的手术入路治疗。前路手术较单纯后路或前后路联合手术具备更宽的适应证，手术时间短、出血少，能有效行神经减压，恢复颈椎生理曲度，术后颈椎可获得即刻稳定，利于患者早日康复锻炼，应为下颈椎骨折脱位治疗的首选方法。

目的 探讨持续颅内压（ICP）监测指导颅脑创伤后甘露醇治疗对保护肾功能的效果。方法 回顾性比较2010年1月-2012年1月收治的颅脑创伤患者168例。患者分为ICP监测组（ICP组，77例）和非ICP监测组（对照组，91例），动态观察患者血浆胱抑素C、肌酐和尿素的变化，记录甘露醇使用量、患者住院天数、6个月GOS评分等。 结果 两组在入院伤情、肾功能、年龄、性别等方面差异无统计学意义。对照组肾功能衰竭发生率是ICP组的2.2倍（P<0.05）。ICP组的甘露醇用量［（443±133）g］仅为对照组［(1 620±412)g］的27.35%（P<0.01）；ICP组甘露醇使用时间［(4.8士3.8 )d］也显著少于对照组［(7.2士2.3 )d］（P<0.01）； 6个月GOS评分ICP组明显好于对照组（P<0.05）；伤后第7，14和21天血浆胱抑素C、肌酐浓度和第14天尿素浓度ICP组均明显低于对照组（P<0.05）。 结论 颅脑创伤治疗过程中采用ICP监测可显著减少甘露醇的用量与时间，有效预防和减少颅脑创伤后肾功能衰竭的发生。

目的 观察早期肠内营养中添加益生菌对重型颅脑损伤患者胃肠动力障碍和营养状况的影响。 方法 选取重型颅脑损伤患者40例，按随机数字表法将患者分为试验组（18例）和对照组（22例），两组患者均在入院后24～72 h内经鼻胃管开始肠内营养，试验组在肠内营养基础上添加益生菌。观察整个试验期间患者腹胀、呕吐、反流、胃潴留、便秘、腹泻的发生率，首次排便时间及达肠内营养目标量时间。检测营养开始第0，4，7，15天血清前白蛋白、转铁蛋白等营养指标，并比较住ICU时间。 结果 两组患者腹胀、呕吐、胃潴留、腹泻差异均无统计学意义，试验组发生反流、便秘例数少于对照组（P<0.05）。首次排便时间及达肠内营养目标量时间提前于对照组（P<0.05）。两组前白蛋白、转铁蛋白水平在营养第0，4，7天差异均无统计学意义，在营养第15天试验组前白蛋白、转铁蛋白水平均高于对照组（P<0.05）。两组住ICU时间差异无统计学意义。结论与单纯肠内营养比较，添加益生菌的肠内营养能改善重型颅脑损伤患者胃肠动力障碍，促进肠内营养顺利实施，从而提高机体营养状况。

目的 探讨应用新型微创动力髋钢板（minimal invasion dynamic hip plate, MIDHP）经皮小切口治疗股骨转子下骨折的可行性、手术方法、临床疗效及手术适应证。 方法 所有患者均用新型MIDHP行经皮小切口手术治疗。记录患者手术时间、术中出血量、切口长度、术中及术后有无发生相关并发症。术后定期复查X线片，观察是否发生骨折移位、固定松动、螺钉在股骨颈内切割、螺钉穿透股骨头及退出，内固定是否发生弯曲、折断及骨折愈合情况。根据黄公怡关节功能评定标准评价术后髋关节功能。  结果 手术时间45～65 min，平均50 min；手术切口长度4.0～5.0 cm，平均4.5 cm；术中出血量50～200 ml，平均150 ml。本组21例均获随访，时间6～28个月，平均18个月。随访过程中未见内固定松动、弯曲、骨折移位，未见螺钉切割、退出及穿透股骨头，未发生切口及骨、关节感染。本组患者术后3个月均获得骨性愈合，骨折愈合率达100%。髋关节功能评定结果：优19例，良2例。 结论 用新型MIDHP行经皮小切口手术治疗股骨转子下骨折具有损伤小、切口短、术中出血少、术后并发症少、固定牢固、髋关节功能恢复良好等优点。适用于不同类型股骨转子下骨折，尤其是伴有骨质疏松的患者。

目的  比较不稳定型转子间骨折采用股骨近端抗旋髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation， PFNA）与股骨近端解剖型锁定钛板(anatomical locking plate, ALP)治疗的临床疗效。 方法  2008年2月-2009年9月对89例不稳定型转子间骨折患者采用PFNA（PFNA组，45例）或ALP（ALP组，44例）进行固定治疗，对两组手术时间、出血量、引流量、术后并发症、骨折愈合时间、骨折愈合后髋关节功能评分进行比较。 结果  平均手术时间PFNA组为61.4 min，明显短于ALP组的114.8 min（P＜0.01）。出血量PFNA组为119.3 ml，明显少于ALP的组136.8 ml（P＜0.01）。引流量PFNA组为74.9 ml，明显少于ALP组的80.3 ml（P＜0.01）。骨折愈合时间PFNA组为4个月，ALP组为  4.1个月（P＞0.05）；骨折愈合后髋关节的Harris评分PFNA组为91.2分，ALP组为89.8分（P＞0.05）。PFNA组2例复位欠佳，ALP组均复位良好。PFNA组无明显不良并发症，ALP 组1例骨折不愈合。 结论 应用PFNA和ALP治疗不稳定型转子间骨折，在骨折愈合时间、术后并发症及骨折愈合后髋关节功能方面无显著差异，但PFNA手术时间较短、出血量较少，较适合应用于老年人。

目的 分析新辅助化疗联合保肢术治疗骨肉瘤合并病理性骨折的疗效。 方法 选择新辅助化疗基础上行保肢治疗的骨肉瘤合并病理性骨折患者68例为联合组，同期单纯手术治疗而未接受化疗或仅接受术后化疗的骨肉瘤合并病理性骨折患者22例为非化疗组, 同期无病理性骨折在新辅助化疗基础上行保肢治疗的骨肉瘤患者48例为无骨折组，骨肉瘤合并病理性骨折行截肢治疗的患者32例作为截肢组。比较各组患者生存率、局部复发率、转移率及生存质量。 结果 联合组平均预计生存时间较非化疗组显著延长（P<0.05）；较无骨折组、截肢组差异无统计学意义。各组5年生存率比较，联合组较非化疗组显著增高（P<0.05），较无骨折组、截肢组差异无统计学意义；非化疗组较截肢组、无骨折组显著降低（P<0.05）。联合组局部复发率较非化疗组显著降低（P<0.01）；较无骨折组、截肢组差异无统计学意义。联合组转移率较非化疗组显著降低（P<0.01）；较非骨折组、截肢组差异无统计学意义。联合组社会功能评分显著高于截肢组（P<0.01）；生理职能较非化疗组、截肢组均显著增高（P<0.05）；总体健康较非化疗组显著增高（P<0.05）；其余各项评分各组比较差异均无统计学意义。 结论 新辅助化疗联合保肢治疗骨肉瘤合并病理性骨折在保证患者生存率的前提下保存了肢体，并且不增加局部复发率及转移率，还可提高患者的生存质量，是治疗骨肉瘤合并病理性骨折的合理方法。

目的 探讨动力髋螺钉(dynamic hip screw, DHS)钢板辅以阻挡钉治疗股骨转子间骨折的疗效。 方法 选择150例股骨转子间骨折患者作为联合治疗组，即在进行DHS内固定的基础上，紧邻主钉下方平行打入阻挡钉1枚以增强稳定性，同时阻挡钉尾部搁在钢板上。选择单独应用DHS固定患者87例作为对照组，对两组手术效果进行对比研究。 结果 联合治疗组手术固定良好，无股骨颈外移、主钉在股骨头切割、骨折不愈合的患者，无死亡患者。术后所有患者日常生活能自理，无严重疼痛、功能障碍，优良率为98.7%，显著高于对照组（P＜0.01），而手术失败率显著低于对照组（P＜0.05）。 结论 DHS辅以阻挡钉治疗股骨转子间骨折,固定可靠,疗效确切,有利于骨折的稳定和早期功能锻炼,术后的并发症发生率低，是治疗股骨距内侧壁不完整的股骨转子间骨折的理想治疗方法之一。

目的 评估连枷胸合并严重多发伤时应用损伤控制外科（damage control surgery，DCS）原则的治疗效果。 方法 选择2002年1月-2011年12月胸壁固定合并严重多发伤连枷胸患者187例，按治疗方法不同分为三组：DCS组66例（初期肋骨悬吊牵引，延期内固定）；对照A组70例（单纯肋骨悬吊牵引）；对照B组51例（初期肋骨内固定）。对各组治疗前后主要参数、病死率和并发症进行比较分析。 结果 全组并肺部感染32例，肺不张38例，急性肺损伤（acute lung injury， ALI）/ARDS 39例。死亡22例，其中ARDS 13例，张力性气胸2例，大咯血1例，心源性休克3例，颅脑损伤2例，肝脏损伤1例，总病死率11.8%。DCS组和对照A组治疗后氧合指数（oxygenation index, OI）均显著提高（P＜0.01），而对照B组OI改变较小。病死率、并发症、呼吸机、气管切开和纤维支气管镜治疗例数、平均ICU滞留天数和住院天数等指标，DCS组均最低，对照A组次之，对照B组最高（P＜0.01）。 结论 DCS在连枷胸合并严重多发伤时应用可明显降低病死率和并发症。

目的 观察肾动脉舒张功能改变与机械创伤致迟发性心功能不全的关系。方法 Wistar大鼠28只（意外死亡4只）按随机数字表法分为伪创伤组和创伤组，创伤组又分为创伤后6 h和24 h组，每组8只；利用Noble-Collip机械创伤仪制备机械创伤模型，通过离体心脏灌流技术检测大鼠左心室内压上升最大速率（+dp/dt_max）、左心室内压下降最大速率（-dp/dt_max）的变化，离体微血管环技术检测肾动脉舒张功能的改变，ELISA检测血清和心肌组织血管紧张素Ⅱ（angiotensin Ⅱ, AngⅡ）水平。 结果 与伪创伤组比较，创伤后24 h组大鼠离体心功能明显下降，且创伤后 6 h组大鼠肾动脉血管环对乙酰胆碱（acetylcholine， Ach）引起的最大内皮依赖性舒张反应显著下降；创伤后6，24 h组血清和心肌组织AngⅡ含量显著升高，呈正相关；心肌组织AngⅡ含量变化与+dp/dt_max呈负相关，与-dp/dt_max呈正相关。 结论 机械性创伤可能通过引起肾动脉内皮依赖性舒张功能障碍而导致随后的心功能下降，AngⅡ的过度激活可能在其中发挥着重要作用。

目的 探讨不同温度对Ⅰ型胶原分子二级结构的影响，确定合适的胶原变性温度，研究热变性后胶原纤维排列及三维凝胶性质的改变，比较胶原变性后不同培养环境成纤维细胞形态差异，以建立变性胶原-细胞体外培养模型。 方法 Ⅰ型胶原蛋白溶液在不同温度作用后通过蛋白质圆二色光谱仪分析胶原分子二级结构改变。扫描探针显微镜观察胶原变性后纤维结构的改变。制备不同种类三维胶原凝胶并通过气相压力仪检测胶原凝胶断裂模量。将变性后的胶原进行二维包被和三维胶原凝胶制作，倒置相差显微镜及光镜下观察不同培养环境下细胞形态变化。 结果 温度达到50℃时，Ⅰ型胶原分子二级结构发生明显改变，在二维胶原包被时可见胶原纤维凝集成团，含变性胶原的三维凝胶断裂模量明显下降。在变性胶原存在环境中培养成纤维细胞，细胞形态均有显著改变。 结论 经50℃作用后Ⅰ型胶原分子二级结构发生明显改变，含变性胶原的三维凝胶断裂模量明显下降，Ⅰ型胶原包被及三维凝胶模型培养的成纤维细胞形态明显不同，可作为变性胶原影响细胞生物学活性的体外模型。

目的 建立全层无血运区半月板缺损模型，观察人胰岛素样生长因子Ⅰ（human insulin-like growth factor Ⅰ, hIGF-Ⅰ）基因修饰骨髓间充质干细胞（bone-marrow mesenchymal stem cells, BMSCs）复合可注射藻酸钙凝胶修复半月板缺损的效果。方法 制造成年山羊半月板前角无血运区全层缺损模型。实验分为四组，即基因增强组织工程（gene-enhanced tissue engineering , GETE）组（GETE组）：用hIGF-Ⅰ基因转染的BMSCs复合可注射藻酸钙凝胶修复半月板缺损；BMSCs组：用BMSCs复合藻酸钙凝胶修复缺损；空载体组：用藻酸钙凝胶空载体修复缺损；对照组：缺损旷置，不做任何修复。术后4，8，16周时相点行大体观察；光镜、电镜观察修复组织变化；测定修复组织中蛋白聚糖含量。 结果 GETE组修复半月板缺损在4～16周效果逐渐改善，缺损完全被修复组织填充，色白质韧，结合紧密，与正常半月板组织相似，大体观察优于其他各组；光镜下可见细胞随凝胶纤维排列分布，载体纤维间隙大多为细胞分泌基质所充填，细胞排列密集，基质分布均匀；扫描电镜观察到纤维排列规整紧密，纤维间缝隙为致密的细胞外基质填充；修复组织中蛋白聚糖含量较高，但与正常半月板仍有差异。结论 转染hIGF-Ⅰ基因的BMSCs复合可注射藻酸钙凝胶可改善全层半月板缺损的修复效果。

目的 用体视学方法定量研究大鼠经胸部撞击复合内毒素所致急性肺损伤（acute lung injury， ALI）模型的组织病理学特点及变化规律。 方法 12只SD大鼠按随机数字表法分为正常对照组、ALI致伤1，2，7 d组，每组3只。各组取肺组织行HE染色，分别测试肺实质百分比、肺泡间隔厚度、肺泡截面积及肺泡腔内炎性细胞计数。 结果 ALI致伤1，2 d组肺泡腔内炎性细胞计数分别为（13.08±6.60）个、（26.81±16.86）个，正常对照组为（0.89±0.78）个，致伤组均较对照组明显增加(P<0.01)。ALI致伤1，2，7 d组肺实质百分比分别为（23.77±3.91）%、（27.32±5.95）%、（44.57±6.46）%，正常对照组为（19.44±2.48）%，致伤组均较对照组明显增加(P<0.01)。ALI致伤1，2，7 d组肺泡间隔分别为（3.50±2.18）μm、（7.67±7.14）μm、（17.23±13.08）μm，正常对照组为（2.87±1.75）μm，致伤组均较对照组逐渐增厚(P< 0.05)。ALI致伤1,2,7 d组肺泡截面积分别为（1 653.90±950.77）μm²、（1 328.15±802.30）μm²、（1 055.20±1 002.75）μm²，正常对照组为（1 641.30±906.60）μm²，致伤组均较对照组逐渐减少(P< 0.05)。 结论 大鼠经胸部撞击后复合静脉注射内毒素可建立病理形态上符合ALI的动物模型。通过体视学方法定量检测可反映ALI的组织病理学特点及变化规律。

目的 探讨高渗高胶液（4.5 g/ml氯化钠联合6.0 g/ml羟乙基淀粉，简称HHS）对肺创伤合并失血性休克兔脑保护作用及其可能机制。 方法 30只新西兰大耳白兔按随机数字表法分为三组：A组为对照组，B组为乳酸林格液（LRS）组，C组为HHS组；每组10只。B、C组建立肺创伤合并失血性休克模型，休克维持60 min后，以3倍失血量的LRS和5 ml/kg的HHS分别对两组兔进行液体复苏。复苏后4 h处死各组动物并取脑组织，荧光显微镜下观察各组脑组织顶叶皮层伊文蓝渗出情况，称量并计算脑含量水，TUNEL法检测凋亡神经元，Western blot检测Bcl-2和Bax蛋白表达。 结果 与A组比较，B组顶叶皮层有大量伊文蓝渗出，脑含水量显著增加，并出现大量凋亡神经元，Bcl-2和Bax蛋白表达增加，但Bcl-2/Bax比例降低（P< 0.01）；与B组比较，C组顶叶皮层伊文蓝渗出明显减少，脑含水量显著降低，凋亡神经元数量减少，Bcl-2/Bax比例显著增高（P< 0.05）。 结论 HHS通过改善血脑屏障功能、抑制神经元凋亡对肺创伤合并失血性休克兔脑起到一定的保护作用。

目的 探讨神经节苷脂(monosialotetrahexosy-1 ganglioside, GM1)对脊髓损伤诱导的神经元自噬性死亡的影响。 方法 90只SD大鼠按随机数字表法分为假手术组、等渗盐水组和GM1组，每组30只。等渗盐水组和GM1组采用Allen法建立T₁₀脊髓损伤动物模型，荧光显微镜下观察内源性细胞自噬相关蛋白（LC3）的表达；Western印迹法检测LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值、细胞蛋白（Beclin-1）表达。 结果 与假手术组比较，等渗盐水组LC3表达水平明显上调 (P＜0.05)；与等渗盐水组比较，GM1组LC3表达水平明显下调，自噬体形成明显减少(P＜0.05)。与假手术组比较，等渗盐水组LC3-Ⅱ、Beclin-1表达水平以及LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值均明显上调（P＜0.05）；与等渗盐水组比较，GM1组LC3-Ⅱ、Beclin-1表达水平以及LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值均明显下调（P＜0.05）。 结论 GM1通过抑制脊髓损伤后自噬性细胞死亡，起到保护神经元作用。