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| X线片骨折阴性儿童急性Kemmochi Ⅴ型距腓前韧带损伤的危险因素及其预测效能 |
| 丁仰坤 于嘉智 牟鹏飞 刘祥飞 刘涛 苗莉莉 |
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摘要 目的 探讨X线片骨折阴性儿童急性Kemmochi Ⅴ型距腓前韧带（ATFL）损伤的危险因素及其预测效能。
方法 采用回顾性队列研究分析2023年6月至2025年3月济南市儿童医院门诊就诊的92例急性ATFL损伤患儿的临床资料，其中男55例，女37例；年龄5~14岁［8.8（7.0，11.0）岁］。致伤原因均为低能量踝关节扭伤，X线检查无骨折表现即骨折阴性。根据ATFL损伤的Kemmochi分型标准，其中Ⅴ型42例（Kemmochi Ⅴ型组），Ⅰ~Ⅳ型50例（非Kemmochi Ⅴ型组）。记录2组性别、年龄、损伤侧别、受伤至首次就诊时间、首次就诊时体检状况［踝关节内翻试验阳性、负重程度分级、视觉模拟评分（VAS）］、首次就诊时X线检查（存在腓骨下副骨）、首次就诊时肌骨超声检查（ATFL肿胀厚度、踝关节腔积液、ATFL血流增加）。采用单因素分析及二元Logistic回归分析评估并确定X线片骨折阴性儿童急性Kemmochi Ⅴ型ATFL损伤的独立危险因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线及曲线下面积（AUC）评估各独立危险因素对Kemmochi Ⅴ型ATFL损伤的预测效能。
结果 单因素分析结果显示，2组年龄、VAS、ATFL肿胀厚度、踝关节腔积液差异均有统计学意义（P<0.05）；性别、损伤侧别、受伤至首次就诊时间、踝关节内翻试验阳性、负重程度分级、存在腓骨下副骨、ATFL血流增加差异均无统计学意义（P>0.05）。二元Logistic回归分析结果表明，年龄（OR=0.79，95%CI 0.65，0.97，P<0.05）和ATFL肿胀厚度（OR=6.97，95%CI 1.38，35.32，P<0.05）与X线片骨折阴性儿童急性Kemmochi Ⅴ型ATFL损伤显著相关。ROC曲线分析结果表明，年龄、ATFL肿胀厚度预测X线片骨折阴性儿童急性Kemmochi Ⅴ型ATFL损伤的AUC分别为0.65（95%CI 0.54，0.75）、0.78（95%CI 0.68，0.86）；年龄联合ATFL 肿胀厚度的AUC 为0.83（95%CI 0.74，0.90）。年龄和ATFL 预测的最佳临界值分别为9.3 岁、1.0 mm。
结论 年龄和ATFL肿胀厚度是X线片骨折阴性儿童急性Kemmochi Ⅴ型ATFL损伤的独立危险因素。年龄和ATFL肿胀厚度均有较高的独立预测效能，且两者联合的预测效能更高。
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