|
|
|
| 经肌间隙入路与后正中入路椎管扩大成形术治疗无骨折脱位型颈髓损伤的疗效比较：一项多中心回顾性研究 |
| 黄云飞 李帅 都金鹏 贺宝荣 高延征 梅伟 鲁世保 赵志刚 闫亮 杨小彬 贺园 昌震 |
|
|
|
|
摘要 目的 比较经肌间隙入路与后正中入路椎管扩大成形术治疗无骨折脱位型颈髓损伤（SCIWORA）的疗效。
方法 采用多中心回顾性队列研究分析2021年2月至2023年6月西安交通大学附属红会医院、西安市第五医院、河南省人民医院、郑州市骨科医院、首都医科大学宣武医院收治的135例颈椎SCIWORA患者的临床资料，其中男75例，女60例；年龄35~78岁［（55.3±8.1）岁］。损伤节段为C3~C6。患者均在导航辅助下行颈后路单开门椎管扩大成形术，其中70例采用经肌间隙入路治疗（肌间隙入路组），65例采用后正中入路治疗（后正中入路组）。比较2组手术时长、术中出血量、术后引流量、住院时长；术前和术后3、6、12 个月及末次随访时视觉模拟评分（VAS）、日本骨科学会（JOA）评分、颈椎功能障碍指数（NDI）、Barthel指数、颈椎Cobb角和颈椎关节活动度（ROM）；术前和术后3、12个月及末次随访时美国脊髓损伤协会（ASIA）分级；术后并发症发生率。
结果 患者均获随访15~19 个月［（16.3±1.6）个月］。肌间隙入路组手术时长为（125.0±23.0）min，术中出血量为（210.4±34.8）ml，术后引流量为（165.3±23.7）ml，住院时长为（5.3±0.1）d，均短于或少于后正中入路组的（168.0±27.6）min、（260.23±45.3）ml、（196.4±31.6）ml、（6.4±0.2）d（P<0.01）。2组术前VAS、JOA 评分、NDI及Barthel指数差异均无统计学意义（P>0.05）。术后3、6、12个月及末次随访时，2组VAS、JOA评分差异均无统计学意义（P>0.05）。术后3个月，2组NDI和Barthel指数差异均无统计学意义（P>0.05）。术后6、12个月及末次随访时，肌间隙入路组NDI分别为（15.4±2.5）分、（11.8±2.1）分、（8.6±1.5）分，均低于后正中入路组的（19.1±3.4）分、（14.3±2.4）分、（11.9±1.4）分（P<0.01）。术后6、12个月及末次随访时，肌间隙入路组Barthel指数分别为（71.4±6.2）分、（83.4±5.8）分、（89.2±7.1）分，均高于后正中入路组的（59.6±4.7）分、（74.2±3.9）分、（78.8±6.2）分（P<0.01）。术后3、6、12个月及末次随访时，2组VAS、JOA评分、NDI及Barthel指数均较术前改善（P<0.05）；VAS、NDI及Barthel指数均随随访时间延长进一步改善（P<0.05）；术后6、12个月及末次随访时，2组JOA 评分均较术后3个月改善（P<0.05），术后6、12个月及末次随访时，2组JOA评分差异均无统计学意义（P>0.05）。2组术前颈椎Cobb角和颈椎ROM差异均无统计学意义（P>0.05）。术后3、6、12个月，2组颈椎Cobb角差异均无统计学意义（P>0.05）；末次随访时，肌间隙入路组颈椎Cobb角为（13.6±2.4）°，大于后正中入路组的（10.4±2.8）°（P<0.01）。术后3、6、12个月及末次随访时，肌间隙入路组颈椎ROM分别为（34.1±6.4）°、（32.6±7.3）°、（31.8±9.1）°、（29.6±8.7）°，均大于后正中入路组的（23.7±8.3）°、（22.3±7.8）°、（22.5±8.1）°、（20.6±9.3）°（P<0.01）。术后3、6、12个月及末次随访时，肌间隙入路组颈椎Cobb角与术前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后3、6、12个月及末次随访时，后正中入路组颈椎Cobb角均较术前减小（P<0.05）；术后12个月及末次随访时均较术后3、6个月减小（P<0.05）；术后3个月与6个月比较，差异无统计学意义（P>0.05）；末次随访时较术后12个月减小（P<0.05）。术后3、6、12个月及末次随访时，肌间隙入路组颈椎ROM均较术前减小，且随随访时间延长进一步减小（P<0.05）。术后3、6、12个月及末次随访时，后正中入路组颈椎ROM均较术前减小（P<0.05）；术后6、12个月及末次随访时均较术后3个月减小（P<0.05）；末次随访时均较术后6、12个月减小（P<0.05）；术后6个月与术后12个月比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术前和术后3、12个月及末次随访时，2组间ASIA分级差异均无统计学意义（P>0.05）；2组内ASIA分级均逐渐改善（P<0.05）。肌间隙入路组术后并发症发生率为9%（6/70），低于后正中入路组的48%（31/65）（P<0.01）。
结论 与后正中入路相比，经肌间隙入路椎管扩大成形术治疗SCIWORA，手术与住院时长短、术中出血与术后引流量少、术后颈椎功能障碍减轻、日常生活质量高、颈椎曲度维持和颈椎活动度保留良好、并发症发生率低。
|
|
|
|
| [1] |
. 中文目录[J]. 中华创伤杂志, 2025, 41(7): 1-2. |
| [2] |
. 英文目录[J]. 中华创伤杂志, 2025, 41(7): 3-4. |
| [3] |
苏锴 姜文涛 邵哲 刘沛霖 康永生 张振辉 王庆德 梅伟. O形臂导航系统辅助与徒手置钉后路椎弓根螺钉内固定治疗成人强直性脊柱炎合并下颈椎骨折的疗效比较[J]. 中华创伤杂志, 2025, 41(7): 645-652. |
| [4] |
杨勇 周晓光 陈其昕 陈建 董健 杜良杰 范顺武 凡进 方忠 冯皓宇 冯世庆 关海山 高爱国 高延征 海涌 何达 何登伟 贺海怿 蒋电明 康学文 林斌 等. 老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折经皮椎体强化术术后椎体再骨折诊疗指南（2025版）[J]. 中华创伤杂志, 2025, 41(7): 613-626. |
| [5] |
姜楠 余斌. 骨折相关感染诊疗面临的挑战与应对策略[J]. 中华创伤杂志, 2025, 41(7): 627-634. |
| [6] |
赵斌 马存祥 沈安捷 刘奇 李金奇 杨帆 苏永刚 韩巍 王军强. 机器人辅助经皮复位螺钉与经跗骨窦切开复位钢板内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效比较[J]. 中华创伤杂志, 2025, 41(7): 653-662. |
| [7] |
丁仰坤 于嘉智 牟鹏飞 刘祥飞 刘涛 苗莉莉. X线片骨折阴性儿童急性Kemmochi Ⅴ型距腓前韧带损伤的危险因素及其预测效能[J]. 中华创伤杂志, 2025, 41(7): 663-668. |
| [8] |
韩飞飞 田静 乔玲艳 尹海丽 韦兴 冯丽丽. 老年髋部骨折患者术后并发肺部感染风险预测模型的系统评价[J]. 中华创伤杂志, 2025, 41(7): 675-681. |
| [9] |
肖杏玲 郑宏婷 向海波 段鑫艳 张美茹 曾先彩. 焦点解决护理模式在骨盆骨折患者围术期的应用效果评价[J]. 中华创伤杂志, 2025, 41(7): 682-687. |
| [10] |
谢晓飞 景小博 梅伟 申毅 程富礼 杨晨辉 谢祎 申子龙 胡腾龙 郑冰冰. 胫骨远端骨骺骨折患儿术后骨骺早闭的危险因素及其预测效能[J]. 中华创伤杂志, 2025, 41(7): 669-674. |
| [11] |
杜幸 秦宏玖. 电刺激在周围神经损伤治疗中的作用机制研究进展[J]. 中华创伤杂志, 2025, 41(7): 688-693. |
| [12] |
宋咸锐 王恒 赵玉麟 周煜辰 陈晓庆. 锌在脊髓损伤治疗中的神经保护作用及其机制研究进展[J]. 中华创伤杂志, 2025, 41(7): 694-701. |
| [13] |
彭朝贵 郭彦谷 史汉童 桑贤正 侯立军. 内源性大麻素系统对创伤性脑损伤后神经保护作用的机制研究进展[J]. 中华创伤杂志, 2025, 41(7): 702-708. |
| [14] |
赵坤 刘嘉 魏可为 徐耕 韩佳月 齐梦迪. 胸腰椎爆裂骨折患者并发硬膜囊撕裂的危险因素及其预测效能[J]. 中华创伤杂志, 2025, 41(6): 542-548. |
| [15] |
代宣宣 左仲琪 董子倍 葛爽 王芳 谷冠镛 李航博 李丽青 安婷婷 徐兰娟. 创伤性颈髓损伤患者伤后早期并发呼吸衰竭风险预测模型的构建及验证[J]. 中华创伤杂志, 2025, 41(6): 549-556. |
|
|
|
|
