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摘要 目的 探讨不同容量罗哌卡因对老年髋关节置换患者髋关节囊周围神经（PENG）阻滞复合全身麻醉效果的影响。 方法 采用前瞻性对照研究分析2022年10月至2024年10月成都市中西医结合医院收治的老年髋部骨折行髋关节置换术患者的临床资料。按随机数字表法将患者分为3组，分别在麻醉前予以4 g/L罗哌卡因10 ml（10 ml组）、20 ml（20 ml组）、30 ml（30 ml组）行PENG阻滞。比较3组术中全身麻醉瑞芬太尼使用总量，进入手术室时（T0）、阻滞后30 min（T1）、转入麻醉恢复室时（T2）、转出麻醉恢复室时（T3）、术后6 h（T4）、术后12 h（T5）、术后24 h（T6）静态及动态疼痛数字评分（NRS），麻醉恢复室（T2~T3）镇痛补救例数，术后24 h内镇痛泵有效按压次数，T1和T4、T5、T6股四头肌肌力，麻醉期间与神经阻滞操作相关不良事件。 结果 共纳入老年髋部骨折行髋关节置换术患者60例，其中男24例，女36例；年龄60~91岁［（72.5±8.7）岁］。10 ml组、20 ml组、30 ml组各20例。3组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。10 ml组术中瑞芬太尼使用总量为（577.3±116.9）μg，多于20 ml组的（455.0±84.0）μg和30 ml组的（451.6±112.4）μg（P<0.01），20 ml组与30 ml组差异无统计学意义（P>0.05）。T2~T4，20 ml组和30 ml组静态NRS均低于10 ml组（P<0.05），20 ml组与30 ml组差异均无统计学意义（P>0.05）；T5，30 ml组静态NRS均低于10 ml组和20 ml组（P<0.05），20 ml组与10 ml组差异无统计学意义（P>0.05）。T2~T4，20 ml组和30 ml组动态NRS均低于10 ml 组（P<0.05），20 ml 组与30 ml 组差异均无统计学意义（P>0.05）；T5，30 ml 组动态NRS 均低于10 ml组和20 ml组（P<0.05），20 ml组与10 ml组差异无统计学意义（P>0.05）。T2~T3，10 ml组10例、20 ml组4例追加舒芬太尼，30 ml组无患者追加（P<0.01），10 ml组与30 ml组差异有统计学意义（P<0.01），10 ml组与20 ml组、20 ml组与30 ml组差异均无统计学意义（P>0.05）。术后24 h内，10 ml组镇痛泵有效按压次数为（4.6±1.4）次，20 ml组为（3.6±1.3）次，30 ml组为（1.7±1.4）次（P<0.01），30 ml组均少于10 ml组、20 ml组（P<0.01），10 ml组与20 ml组差异无统计学意义（P>0.05）。T1及T4，30 ml组股四头肌肌力均低于10 ml组和20 ml组（P<0.05），10 ml组与20 ml组差异均无统计学意义（P>0.05）；T5及T6，3组股四头肌肌力差异均无统计学意义（P>0.05）。3组均未发生神经阻滞操作相关不良事件。 结论 对于老年髋部骨折行髋关节置换术患者，20 ml罗哌卡因PENG阻滞复合全身麻醉较10 ml可显著减少围术期阿片类药物用量，术后镇痛效果更好；较30 ml可有效保留股四头肌肌力，有利于术后早期康复锻炼。
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