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| 胸腰段椎体骨折术后椎弓根钉棒内固定系统失效的危险因素及其预测效能 |
| 贺园 李庆达 李帅 雷育宽 昌震 张嘉男 黄云飞 冯铭哲 贺宝荣 郭华 |
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摘要 目的 探讨胸腰段椎体骨折术后椎弓根钉棒内固定系统失效的危险因素及其预测效能。 方法 采用回顾性病例对照研究分析2014年1月至2023年10月西安市第五医院收治的527例胸腰段椎体骨折患者的临床资料，其中男318例，女209例；年龄18~85岁［（53.0±19.1）岁］。骨折椎体：T11 118例，T12 203例，L1 117例，L2 89例。患者均行切开复位内固定治疗。根据末次随访时X线片及CT评价椎弓根钉棒内固定系统是否失效，分为内固定失效组（46例）和内固定未失效组（481例）。收集2组基本临床信息［性别、年龄、体质量指数（BMI）、骨质疏松、致伤原因、受伤至手术时间、随访时长］和治疗相关信息（骨折节段、局部后凸Cobb角、骨折AO分型、椎体压缩程度、椎间盘是否完整、手术方式、伤椎是否固定、是否过度撑开、内固定取出时间、椎间隙高度、螺钉位置分级、植骨方式、横联是否安装和支具是否佩戴）。采用单因素分析和二元Logistic回归分析评估并确定胸腰段椎体骨折术后椎弓根钉棒内固定系统失效的独立危险因素。绘制受试者工作特征（ROC）曲线并计算曲线下面积（AUC），评估各危险因素及其联合应用对胸腰段椎体骨折术后椎弓根钉棒内固定系统失效的预测效能。 结果 单因素分析结果显示，年龄、骨质疏松、骨折AO分型、是否过度撑开、植骨方式、横联是否安装及支具是否佩戴与胸腰段椎体骨折术后椎弓根钉棒内固定系统失效的发生具有一定相关性（P<0.05）。二元Logistic 回归分析结果表明，骨质疏松（OR=10.07，95%CI 3.86，26.31，P<0.01）、骨折AO分型C型（OR=5.37，95%CI 1.39，20.73，P<0.05）、未植骨（OR=6.36，95%CI 1.46，27.73，P<0.05）、过度撑开（OR=6.17，95%CI 1.56，24.38，P<0.01）与胸腰段椎体骨折术后椎弓根钉棒内固定系统失效显著相关。ROC曲线分析结果显示，骨质疏松（AUC=0.76，95%CI 0.72，0.80）对胸腰段椎体骨折术后椎弓根钉棒内固定系统失效的预测效能较好，骨折AO分型C型（AUC=0.65，95%CI 0.61，0.69）、未植骨（AUC=0.63，95%CI 0.59，0.67）和过度撑开（AUC=0.58，95%CI 0.54，0.62）的预测效能依次下降，上述4个因素联合预测的AUC为0.87（95%CI 0.80，0.94）。 结论 骨质疏松、骨折AO分型C型、未植骨和过度撑开是胸腰段椎体骨折术后椎弓根钉棒内固定系统失效的独立危险因素，其中骨质疏松对胸腰段椎体骨折术后椎弓根钉棒内固定系统失效的预测效能较好，且上述4个因素联合预测的效能更高。
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