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| 机器人系统辅助置钉与徒手置钉翻修治疗强直性脊柱炎合并下颈椎骨折的疗效比较：一项多中心回顾性研究 |
| 李帅 白胶胶 贺宝荣 高延征 梅伟 刘新宇 朱悦 李庆达 雷育宽 朱雷 赵志刚 黄云飞 都金鹏 冯铭哲 陈宁波 黄延生 章雪芳 昌震 |
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摘要 目的 比较机器人系统辅助置钉与徒手置钉翻修治疗强直性脊柱炎（AS）合并下颈椎骨折的疗效。
方法 采用多中心回顾性队列研究分析2012年5月至2023年5月西安交通大学医学院附属红会医院、河南省人民医院、郑州市骨科医院、山东大学齐鲁医院收治的57例AS合并下颈椎骨折患者的临床资料，其中男46例，女11例；年龄38~77岁［（65.4±9.5）岁］。损伤节段：C3 7例，C4 13例，C5 25例，C6 10例，C7 2例。患者均行翻修手术治疗，22例采用机器人系统辅助置入颈椎椎弓根螺钉（机器人置钉组，190枚螺钉），35例采用徒手置入颈椎椎弓根螺钉（徒手置钉组，300枚螺钉）。比较2组手术时长、术中出血量、术中透视次数、切口长度、住院时长；单钉置入时长、单钉修正次数、螺钉距前方皮质距离、0级和0+1级螺钉置入准确率；术前和术后3 d、3个月及末次随访时视觉模拟评分（VAS）、日本骨科学会（JOA）评分、颈部功能障碍指数（NDI）、美国脊髓损伤协会（ASIA）分级；并发症发生率。
结果 患者均获随访12~16个月［（14.3±2.1）个月］。机器人置钉组手术时长、术中出血量、术中透视次数分别为（186.4±12.9）min、（486.1±68.6）ml、（3.4±1.3）次，均短于或少于徒手置钉组的（206.7±14.4）min、（660.3±45.2）ml、（13.5±3.6）次（P<0.01）；切口长度为（9.4±2.4）cm，长于徒手置钉组的（5.6±1.2）cm（P<0.01）；住院时长为（3.7±0.4）d，短于徒手置钉组的（4.4±1.4）d（P<0.01）。机器人置钉组单钉置入时长、单钉修正次数、螺钉距前方皮质距离分别为（6.5±0.4）min、（1.1±0.1）次、（3.5±1.3）mm，均短于或少于徒手置钉组的（11.6±0.2）min、（1.5±0.2）次、（12.4±4.7）mm（P<0.01）。机器人置钉组0级和0+1 级螺钉置入准确率分别为90.0%（171/190）、95.8%（182/190），均优于徒手置钉组的80.0%（240/300）、89.0%（267/300）（P<0.05）。2组术前VAS、JOA评分、NDI、ASIA分级比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。机器人置钉组术后3 d VAS、JOA 评分、NDI 分别为（3.1±0.6）分、（12.1±1.2）分、（15.6±2.9）分，均优于徒手置钉组的（5.0±1.4）分、（11.3±1.1）分、（22.5±3.7）分（P<0.05），2组术后3 d ASIA分级差异无统计学意义（P>0.05）。2组术后3个月及末次随访时VAS、JOA评分、NDI、ASIA分级比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。2组内术后3 d、3个月及末次随访时VAS、JOA评分、NDI、ASIA分级均较术前改善，且均随时间延长进一步改善（P<0.05）。机器人置钉组术后2例出现肺炎，并发症发生率为9%（2/22）；徒手置钉组术中2例发生硬膜囊破裂、脑脊液漏，术后3例出现肺部感染，并发症发生率为14%（5/35）（P<0.05）。
结论 与徒手置钉相比，机器人系统辅助置钉翻修治疗AS合并下颈椎骨折虽然手术切口更长，但在手术与住院时长、术中出血量与透视次数、置钉速度与准确率、螺钉把持力、早期缓解疼痛与促进功能恢复及并发症发生率方面更具优势。
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