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摘要 目的 比较急性跟腱断裂开放修复术后不同外固定时长对康复效果的影响。
方法 采用前瞻性队列研究分析2020年8月至2023年8月北京大学第三医院收治的单侧急性闭合性跟腱断裂患者的临床资料。根据术后外固定不同时长（0、2、4、6周），将患者分为A组（96例）、B组（347例）、C组（346例）和D组（105例）。患者均行相同的开放修复缝合术。A组术后即刻进行康复，其余组在外固定拆除后也接受相同的康复方案。比较4 组单足提踵高度（OHRH）、轻度运动（LE）、关节活动度（ROM）恢复时长；术后2、4、6、8周视觉模拟评分（VAS）；术后6、8、10、12、14、16周跟腱完全断裂评分（ATRS）和美国足踝外科协会（AOFAS）踝‑后足评分；术后并发症发生率。
结果 共纳入单侧急性闭合性跟腱断裂患者894例，其中男869例，女25例；年龄18~60岁［（35.0±6.3）岁］。患者均获随访14~25个月［（19.0±3.0）个月］。OHRH恢复时长：A组、B组分别为12.0（12.0，12.0）周、12.0（10.0，12.0）周，均短于C组和D组的14.0（14.0，16.0）周、14.0（14.0，14.0）周（P<0.05）；A组与B组、C组与D组差异均无统计学意义（P>0.05）。LE恢复时长：A组、B组分别为18.0（18.0，18.0）周、18.0（16.0，18.0）周，均短于C组和D组的20.0（20.0，20.0）周、20.0（20.0，20.0）周（P<0.05）；A组与B组、C组与D组差异均无统计学意义（P>0.05）。ROM恢复时长：A组、B组分别为6.0（6.0，6.0）周、6.0（6.0，6.0）周，均短于C组和D 组的8.0（8.0，10.0）周、10.0（10.0，10.0）周（P<0.05）；A组与B组、C组与D组差异均无统计学意义（P>0.05）。术后2周，B组、C组和D组VAS分别为2.0（1.0，2.0）分、2.0（1.0，2.0）分、2.0（1.5，2.0）分，均低于A组的5.0（5.0，5.0）分（P<0.05）；B组、C 组与D组差异均无统计学意义（P>0.05）。术后4周，B组、C组和D组VAS分别为1.0（0，1.0）分、1.0（0，1.0）分、1.0（0.5，1.0）分，均低于A 组的2.0（1.0，2.0）分（P<0.05）；B 组、C 组与D 组差异均无统计学意义（P>0.05）。术后6周，4组VAS均为0（0，0）分，差异无统计学意义（P>0.05）。术后8周，4组VAS均为0（0，0）分，A、B 组较C、D 组低（P<0.05）；A 组与B组、C组与D组差异均无统计学意义（P>0.05）。术后6周，A组、B组ATRS分别为52.0（52.0，53.8）分、52.0（50.0，53.0）分，均高于C组和D组的41.0（38.0，43.0）分、19.0（18.0，20.0）分（P<0.05）；C组高于D组（P<0.05）；A组与B组差异无统计学意义（P>0.05）。术后8周，A组ATRS为66.0（66.0，68.0）分，均高于B组、C组和D组的63.0（62.0，64.0）分、52.0（50.0，53.0）分、39.0（37.0，40.0）分（P<0.05）；B组均高于C组、D组（P<0.05）；C组高于D组（P<0.05）。术后10周，B组ATRS为75.0（74.0，76.0）分，均高于A组、C组和D组的69.0（69.0，70.0）分、72.0（66.0，74.0）分、62.0（58.5，63.0）分（P<0.05）；A组和C组均高于D组（P<0.05）；A组与C组差异无统计学意义（P>0.05）。术后12周，B组ATRS为84.0（82.0，85.0）分，均高于A组、C组和D组的75.0（75.0，77.0）分、79.0（72.0，81.0）分、72.0（71.0，73.0）分（P<0.05）；A组和C组均高于D组（P<0.05）；A组与C组差异无统计学意义（P>0.05）。术后14周，B组ATRS为87.0（86.0，87.0）分，均高于A组、C组和D组的82.0（82.0，84.0）分、83.0（80.0，85.0）分、79.0（77.5，80.0）分（P<0.05）；A组和C组均高于D组（P<0.05）；A组与C组差异无统计学意义（P>0.05）。术后16周，A组、B组ATRS分别为87.0（87.0，88.0）分、88.0（87.0，88.0）分，均高于C 组和D 组的86.0（85.0，87.0）分、84.0（83.0，85.0）分（P<0.05）；C组高于D组（P<0.05）；A组与B组差异无统计学意义（P>0.05）。术后6周，A组、B组AOFAS踝‑后足评分分别为94.0（94.0，95.0）分、95.0（94.0，96.0）分，均高于C 组和D 组的85.0（83.0，86.0）分、74.0（72.0，75.0）分（P<0.05）；C 组高于D组（P<0.05）；A组与B组差异无统计学意义（P>0.05）。术后8周，B组AOFAS踝‑后足评分为100.0（99.0，100.0）分，均高于A组、C组和D组的94.0（94.0，95.0）分、92.0（90.0，93.0）分、83.0（82.0，84.0）分（P<0.05）；A 组均高于C 组、D 组（P<0.05）；C 组高于D 组（P<0.05）。术后10 周，B 组AOFAS 踝‑后足评分为100.0（100.0，100.0）分，均高于A 组、C 组和D 组的98.0（98.0，98.0）分、98.0（96.8，99.0）分、96.0（95.0，97.0）分（P<0.05）；A组和C组均高于D组（P<0.05）；A组与C组差异无统计学意义（P>0.05）。术后12周，A组、B组AOFAS踝‑后足评分均为100.0（100.0，100.0）分，2组差异无统计学意义（P>0.05），但均高于C组和D组的100.0（98.0，100.0）分、99.0（98.0，99.0）分（P<0.05）；C组高于D组（P<0.05）。术后14、16周，4组AOFAS踝‑后足评分均为100.0（100.0，100.0）分，差异无统计学意义（P>0.05）。术后伤口浅表感染12例，其中A组5例［5.2%（5/96）］，B组2例［0.6%（2/347）］，C组2例［0.6%（2/346）］，D组3例［2.9%（3/105）］（P<0.01）；术后跟腱再断裂16例，其中A 组9 例［9.4%（9/96）］，B 组4 例［1.2%（4/347）］，C 组3 例［0.9%（3/105）］，D 组0 例（P<0.01）。
结论 对于单侧急性跟腱断裂，与开放修复缝合术后外固定4周和6周相比，外固定2周可缩短重返运动时长、减轻疼痛、促进功能恢复，且不增加并发症发生的风险。
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