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| 老年髋部骨折患者术后早期并发症发生的危险因素及其预警效能 |
| 万得恩 颜永周 双峰 李浩 曾智 黄牡丹 韩露 彭祥 杨迪 陈明 刘启欣 |
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摘要 目的 探讨老年髋部骨折患者术后早期并发症发生的危险因素及其预警效能。
方法 采用回顾性队列研究分析2022年1月至2023年12月中国人民解放军联勤保障部队第九〇八医院和南昌大学第一附属医院骨科医院收治的203例老年髋部骨折患者的临床资料，其中男54例，女 149例；年龄65~100岁［（80.5±7.7）岁］。股骨颈骨折96例，股骨转子间骨折107例。AO/OTA分型：31A型107例，31B型96例。采取股骨近端防旋髓内钉（PFNA）固定81例，半髋关节置换术65例，全髋关节置换术（THA）52例，闭合复位空心钉内固定术5例。根据术后15 d内是否发生并发症（主要包括谵妄、肺部感染、应激性溃疡、下肢深静脉血栓），将患者分为并发症组（65例）与无并发症组（138例）。记录2组性别、年龄、年龄段、文化程度、致伤原因、术前合并基础疾病、AO/OTA分型、美国麻醉医师协会（ASA）分级、改良衰弱指数（mFI‑5）评分、预后营养指数（PNI）、麻醉方式、手术方式、手术时长、术中失血量、住院时长等。采用单因素及多因素二元 Logistic 回归分析评估上述指标与老年髋部骨折患者术后早期并发症发生的相关性并确定其独立危险因素。绘制受试者工作特征（ROC）曲线并计算曲线下面积（AUC），评估各危险因素对老年髋部骨折患者术后早期并发症发生的预警效能。
结果 单因素分析结果显示，年龄、年龄段、术前合并基础疾病、AO/OTA分型、ASA分级、mFI‑5评分、PNI、手术方式、住院时长与老年髋部骨折患者术后早期并发症发生存在一定的相关性（P<0.05），而性别、文化程度、致伤原因、麻醉方式、手术时长、术中失血量与老年髋部骨折患者术后早期并发症发生不相关（P>0.05）。多因素二元Logistic回归分析结果表明，术前合并基础疾病（OR=5.46，95%CI 1.33，22.39，P<0.05）、mFI‑5 评分（OR=15.90，95%CI 5.36，47.15，P<0.01）、PNI（OR=0.70，95%CI 0.60，0.81，P<0.01）与老年髋部骨折患者术后早期并发症发生显著相关。ROC曲线分析结果显示，mFI‑5评分（AUC=0.85，95%CI 0.80，0.91）和PNI （AUC=0.87，95%CI 0.82，0.93）均具有中等预警效能，而术前合并基础疾病预警效能较低（AUC=0.54，95%CI 0.45，0.62）；上述危险因素联合对老年髋部骨折患者术后早期并发症发生的预警效能更优（AUC=0.95，95%CI 0.92，0.98）。
结论 mFI‑5评分、PNI、术前合并基础疾病是老年髋部骨折患者术后早期并发症发生的独立危险因素。mFI‑5评分和PNI对老年髋部骨折患者术后早期并发症发生的预警效能较高，术前合并基础疾病的预警效能较低，而上述危险因素联合的预警效能更优。
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