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| 儿童屈曲桡偏Wilkins Ⅲ型肱骨髁上骨折新亚型特点及可信度评价 |
| 贾国强 孟连 孙军 杨小刚 林慧慧 杨晨辉 刘朝宇 孟阁 |
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摘要 目的 探讨儿童屈曲桡偏Wilkins Ⅲ型肱骨髁上骨折新亚型特点及可信度评价。 方法 采用回顾性队列研究分析2013年1月至2021年8月安徽医科大学附属省儿童医院收治的92例肱骨髁上骨折患儿临床资料，其中男38例，女54例；年龄2~13岁［(8. 5±2. 4）岁］。根据影像学特点对屈曲桡偏Wilkins Ⅲ型肱骨髁上骨折进行分类，分为两种亚型：ⅢA型（14例），骨折完全断裂，远端骨折块向前向外移位，无明显前后倾（<10°）或旋转；ⅢB型（78例），骨折完全断裂，远端骨折块向前向外移位，伴随远端骨折块明显前后倾（>10°）或旋转。比较ⅢA、ⅢB两种骨折的尺神经损伤发生率和切开复位率，以及两者间尺神经损伤和切开复位发生风险。采用加权Kappa方法检验两种新分型的观察者间及观察者内一致性。结果15例屈曲桡偏Wilkins Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿伴尺神经损伤，其中ⅢA型1例（6. 7%），ⅢB型14例（93. 3%）；77例患儿无尺神经损伤。ⅢB型尺神经损伤发生风险约是ⅢA 型的3 倍（OR=2. 84，95%CI 0. 34~25. 56，P>0. 05）。15 例尺神经损伤患儿中，11 例（73. 3%）行切开复位；77例无尺神经损伤患儿中，18例（23. 4%）行切开复位。伴尺神经损伤行切开复位治疗风险是无尺神经损伤的9倍（OR=9. 01，95%CI 2. 28~33. 17，P<0. 01）。29例行切开复位治疗患儿中，ⅢA型2例（6. 9%），ⅢB型27例（93. 1%）。ⅢB型切开复位发生风险是ⅢA型的3倍（OR=3. 17，95%CI 0. 66~15. 24，P>0. 05）。观察者间Kappa值为0. 49±0. 09（95%CI 0. 31~0. 66），为中等强度的一致性。观察者内Kappa值为0. 80±0. 06（95%CI 0. 68~0. 91），具有较强或极强的一致性。 结论 儿童屈曲桡偏Wilkins ⅢB型肱骨髁上骨折较ⅢA型更易伴发尺神经损伤，更易导致切开复位。新亚型具有可靠的观察者间、观察者内一致性，可行性较高，对提前预判手术方案有指导意义。
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