目的
探讨联合胸腰椎损伤分类与严重度评分(TLICS)和载荷分享评分(LSC)在胸腰椎骨折患者术前手术决策中的应用价值。

方法
采用回顾性病例系列研究分析2013年1月— 2015年11月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的42例胸腰椎骨折患者临床资料，其中男28例，女14例；年龄19～58岁[(39.5±11.5)岁]。损伤节段：T11 2例，T12 12例，L1 4例；L2 24例。美国脊髓损伤协会(ASIA)分级：A级2例，B级5例，C级6例，D级2例，其余患者神经功能良好。按照TLICS＋LSC选择手术方式，A组：TLICS>4分、LSC<7分，行后路内固定治疗，共17例；B组：TLICS≤4分、LSC≥7分，行前路重建内固定治疗，共19例；C组：TLICS>4分、LSC≥7分，行前路重建＋后路内固定治疗，共6例。采用ASIA分级标准评估患者神经功能恢复情况；在全长位、侧位X线片或CT矢状位重建像上测量椎体高度和矢状位Cobb角变化；侧位X线片或CT矢状位重建观察人工椎体和螺钉有无松动迹象。采用视觉模拟评分(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI)评价疼痛缓解及功能恢复情况。

结果
患者均获随访18～24个月[(22.2±2.0)个月]。ASIA分级2例A级患者(C组)，1例恢复至C级，1例无改善；5例B级患者，3例(B组)恢复至D级，2例(C组)恢复至C级；6例C级患者(A组4例，B组2例)及2例D级患者(A组)均恢复至E级(P<0.05)。后凸Cobb角从术前(26.1±5.6)°恢复至术后即刻(3.7±1.5)°，末次随访时的(4.8±1.0)°(P<0.05)。患者均未出现人工椎体或螺钉松动。VAS由术前(6.3±0.9)分降至末次随访的(2.0±0.7)分，ODI由术前的72.6±9.2降至末次随访的25.2±5.2(P<0.05)。

结论
对于胸腰椎骨折，TLICS＋LSC联用能明确指导手术决策。根据联合评分结果制订手术方案，术后患者局部后凸角明显恢复，疼痛明显减轻，功能得到显著改善。