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| 腓肠肌内侧头肌瓣转移联合膜诱导技术治疗合并骨缺损的胫骨中上段前内侧Gustilo-Anderson ⅢB损伤 |
| 薛宝宝 李军 祝勇刚 邹继伟 杨照 徐超 毕龙 薛英森 赵广跃 |
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摘要 目的 探讨应用腓肠肌内侧头肌瓣转移联合膜诱导技术治疗合并骨缺损的胫骨中上段前内侧Gustilo-Anderson ⅢB 损伤的效果。 方法 采用回顾性病例系列研究分析2017 年4 月至2019年1月空军军医大学西京医院收治的21例合并骨缺损胫骨中上段前内侧Gustilo-Anderson ⅢB损伤患者的临床资料，其中男15例，女6例；年龄18～66岁［（38. 6 ± 7. 6）岁］。软组织缺损范围8. 0 cm ×6. 0 cm～16. 0 cm × 12. 0 cm、胫骨缺损长度为3. 5～11. 0 cm［（5. 5 ± 1. 8）cm］。患者入院后均急诊Ⅰ期使用膜诱导技术行骨缺损修复固定及软组织缺损修复，术中切取转移大小约为12. 0 cm × 8. 0 cm～22. 0 cm × 13. 0 cm的腓肠肌内侧头肌瓣，术后1周内观察转移肌瓣成活情况；创面稳定1周，Ⅱ期行肌瓣表面植皮，观察肌瓣植皮成活情况及创面愈合时间；Ⅲ期采用膜诱导技术行骨缺损重建，观察骨断
端愈合时间；比较骨缺损修复前与末次随访时感染指标（白细胞计数、超敏C-反应蛋白、红细胞沉降率、降钙素素原、白细胞介素-6）、患肢下肢功能评分（LEFS）和Mazur 踝关节功能评分。末次随访时观察骨折愈合情况及相关并发症，并使用下肢Johner-Ｗruhs 评分系统评价下肢功能。 结果 患者均获随
访11~26个月［（18. 4 ± 5. 1）个月］。急诊Ⅰ期21例患者转移肌瓣均成活。Ⅱ期所有肌瓣表面植皮均成活，创面愈合时间1～4周［（3. 1 ± 0. 5）周］。Ⅲ期术后骨断端愈合时间6～10个月［（8. 2 ± 0. 7）个月］。末次随访时，感染指标较骨缺损修复前显著降低（P < 0. 01）。患肢LEFS和Mazur 踝关节功能评分
［（52. 2 ± 8. 9）分、（75. 2 ± 13. 1）分］较骨缺损修复前［（36. 0 ± 5. 6）分、（53. 7 ± 14. 6）分］显著提高（P <0. 01）。末次随访时软组织缺损区创面修复满意，骨缺损断端均愈合，其中3例发生骨延迟愈合，均无感染、骨髓炎、足下垂等并发症的发生。末次随访时下肢Johner-Wruhs 评分：优18例，良2例，中1例，差0例，优良率为95%。 结论 腓肠肌内侧头转移肌瓣联合膜诱导技术治疗合并骨缺损的胫骨中上段前内侧Gustilo-Anderson ⅢB损伤，可有效修复损伤肢体、减少感染并恢复下肢部分功能，临床效果满意。
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