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摘要 目的 探讨严重胸部创伤患者髓系细胞触发受体-1(TREM-1)表达的变化及其在临床中的应用价值。 方法 采用前瞻性队列研究分析2016年10月— 2017年5月收治的52例严重胸部创伤患者(创伤组)的临床资料。伤后1, 3, 5, 7,14 d采集外周抗凝血。同时纳入10例健康志愿者作为对照组,采血1次。根据损伤严重度评分(ISS),将胸部创伤患者分为ISS低分组(<20分,15例)和ISS高分组(≥20分,37例)。根据美国重症医学会(SCCM)/欧洲危重病医学会(ESICM)最新发布的脓毒症3.0的定义和标准,将胸部创伤患者分为创伤非脓毒症组(34例)和创伤脓毒症组(18例)。采用流式细胞术检测中性粒细胞和单核细胞TREM-1的表达,比较创伤组与对照组、ISS高分组与低分组、创伤脓毒症组与非脓毒症组之间的差异,并进一步应用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评价TREM-1对创伤脓毒症的预警价值。 结果 创伤组男41例,女11例;年龄(45.9±12.4)岁。胸部简明损伤定级(AIS)(3.5±0.6)分,ISS(23.6±8.5)分。对照组男8例,女2例;年龄(29.1±2.8)岁。与对照组比较,伤后各时相点创伤组中性粒细胞TREM-1表达水平略低,而单核细胞TREM-1表达水平显著升高(P均<0.01)。与ISS低分组比较,ISS高分组中性粒细胞TREM-1在1~7 d表达水平略低,其中1 d差异有统计学意义(P<0.05),而单核细胞TREM-1在伤后各时相点表达水平均略高,其中14 d差异有统计学意义(P<0.05)。与创伤非脓毒症组比较,创伤脓毒症组中性粒细胞TREM-1在伤后各时相点表达水平均显著降低(P均<0.05),而单核细TREM-1在伤后1~7 d表达水平略低,其中3 d差异有统计学意义(P<0.05)。在伤后1, 3, 5, 7,14 d,中性粒细胞TREM-1表达水平对脓毒症预警诊断的AUC和95%CI分别为0.852(0.738,0.966),0.835(0.721,0.948),0.797(0.654,0.939),0.756(0.599,0.914)和0.707(0.525,0.888)。 结果 严重胸部创伤后TREM-1在中性粒细胞中表达减少,在单核细胞中表达增多。TREM-1可用来评估创伤严重程度,并且对创伤脓毒症的早期预警诊断有一定的价值。
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