目的
探讨阶梯减压结合去骨瓣减压术治疗重型创伤性脑损伤(sTBI)的疗效。

方法  采用回顾性病例系列研究分析2016年1月— 2018年4月长沙市中医医院(长沙市第八医院)收治的192例sTBI患者临床资料，其中男149例，女43例；年龄11～79岁，平均50.1岁。格拉斯哥昏迷评分(GCS)7～8分57例，5～6分45例，3～4分90例。术前单侧瞳孔散大55例，双侧瞳孔散大88例。患者均急诊行阶梯减压＋去骨瓣减压术。观察记录手术前后GCS及瞳孔大小、术中弥漫性脑肿胀和急性脑膨出、术中及术后迟发出血、二次手术、住院期间病死率，以及伤后6个月格拉斯哥预后评分(GOS)等。  结果  术后24 h GCS 7～8分87例，5～6分51例，3～4分54例，意识较术前明显好转(P<0.01)。瞳孔较前缩小56例(P<0.01)。术中弥漫性脑肿胀4例(2.1%)，急性脑膨出11例(5.7%)，迟发出血7例(3.6%)。术后迟发出血27例(14.1%)。再次手术17例(9.7%)。住院期间死亡38例(19.8%)。术后6个月随访GOS：恢复良好50例(30.0%)，中残36例(24.5%)，重残15例(10.2%)，植物生存46例(31.3%)，死亡7例(4.8%)。  结论  阶梯减压结合去骨瓣减压术可明显减少sTBI患者术中弥漫性脑肿胀及脑膨出、术中及术后迟发出血，从而改善sTBI患者的预后。