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| 神经内镜辅助小骨窗与大骨瓣开颅清除老年急性硬膜下血肿的疗效比较 |
| 汤厅均 汪峰 肖文峰 耿保伟 廖鹏 张入丹 彭古涛 龚娇 |
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摘要 目的 比较神经内镜辅助小骨窗与大骨瓣开颅清除老年急性硬膜下血肿（ASDH）的疗效。
方法 采用回顾性队列研究分析2020年11月至2023年11月重庆大学附属涪陵医院收治的57例老年ASDH患者的临床资料，其中男27例，女30例；年龄65~89岁［（75.0±7.0）岁］。术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）为8~15分［11.0（11.0，12.0）分］。27例采用神经内镜辅助小骨窗开颅清除ASDH（小骨窗开颅组），30例采用大骨瓣开颅清除ASDH（大骨瓣开颅组）。比较2组手术时长、术中出血量、住院时长；术前及术后1 d硬膜下残留血肿量；术前及术后1、3 d GCS；术后7 d及6个月格拉斯哥预后评分（GOS）良好率；术后并发症发生率。
结果 患者均获随访6个月。小骨窗开颅组手术时长、术中出血量及住院时长分别为89.0（85.0，96.0）min、65.0（55.0，85.0）ml、15.0（14.0，16.0）d，均短于或少于大骨瓣开颅组的135.0（127.5，150.0）min、332.0（308.0，367.5）ml、18.5（16.0，20.0）d（P<0.01）。术前与术后1 d，2组硬膜下残留血肿量差异均无统计学意义（P>0.05）。术前2组GCS差异无统计学意义（P>0.05）；术后1、3 d，小骨窗开颅组GCS 分别为12.0（12.0，13.0）分、15.0（14.0，15.0）分，均高于大骨瓣开颅组的11.5（11.0，12.0）分、13.0（12.8，14.0）分（P<0.01）。术后7 d，小骨窗开颅组GOS良好率为100%（27/27），高于大骨瓣开颅组的77%（23/30）（P<0.05）；术后6个月，2组GOS良好率差异无统计学意义（P>0.05）。小骨窗开颅组术后发生肺部感染2例，并发症发生率为7%（2/27）；大骨瓣开颅组术后发生肺部感染4例，硬膜外血肿2例，颅内感染、伤口延迟愈合、皮下积液、癫痫各1例，并发症发生率为33%（10/30）（P<0.05）。
结论 与传统大骨瓣开颅相比，神经内镜辅助下小骨窗开颅清除老年ASDH，可缩短手术时长与住院时长、减少术中出血量、早期促进功能恢复及改善预后、降低并发症发生率。
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