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摘要 目的 探讨影响多发肋骨骨折患者早期气管切开时机及预后的相关因素。 方法 采用回顾性病例对照研究分析2013年2月至2019年10月扬州大学附属医院收治的222例多发肋骨骨折行气管切开患者临床资料，其中男160例，女66例；年龄18～85岁［（49. 5 ± 16. 3）岁］。根据气管切开时机实践管理指南和倾向得分匹配技术分组，匹配前有118例气管插管7 d内行气管切开（早期组）和104例气管插管7 d后气管切开（晚期组）；匹配后早期组87例，晚期组87例。比较匹配前后早期组和晚期组性别、年龄、基础疾病、损伤严重度评分（ISS）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、骨折肋骨数、肋骨骨折总数（NTRF）、第1肋肋骨骨折、连枷胸、创伤性脑损伤、合并伤（脊椎、颌面部、胸骨）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺挫伤容积分数（VPC）、血乳酸（入院24 h内）、血胸、气胸、机械通气时间、气管切开持续时间、气管插管至切开时间、住院时间、ICU住院时间、胸腔闭式引流术、纤维支气管镜检查次数、多重耐药菌感染、呼吸机相关性肺炎、抗生素使用时间、镇静镇痛药物使用时间及28 d病死率。采用多因素Logistic回归分析预测早期气管切开独立危险因素；采用皮尔逊法比较多因素之间的相互关系；采用受试者工作特征（ROC）曲线预测影响早期气管切开患者预后的指标，并计算最佳截断值；采用卡普兰− 梅尔单因素和COX多因素生存分析影响患者28 d病死率的相关因素。 结果 （1）早期组的NTRF、ARDS、VPC高于晚期组，而气管插管至切开时间及28 d病死率低于晚期组（P < 0. 05）；但性别、年龄、基础疾病及ISS等差异无统计学意义（P > 0. 05）。（2）多因素Logistic 回归分析显示NTRF（OR = 1. 775，95%CI 1. 439～2. 188）、ARDS（OR = 3. 740，95%CI 1. 441～9. 711）、VPC（OR = 1. 087，95%CI 1. 052～1. 124）差异有统计学意义（P < 0. 05）；皮尔逊法分析显示NTRF与VPC之间有显著的相关性（r = 0. 369，P < 0. 05），ARDS与VPC之间有低等程度的相关性（r = 0. 179，P < 0. 05），而NTRF与ARDS之间无明显相关性（r = 0. 132，P > 0. 05）。（3）ROC曲线分析显示，VPC和NTRF曲线下面积（AUC）［AUC = 0. 832（95%CI 0. 770～0. 893）、AUC = 0. 804（95％CI 0. 740～0. 868）］显著高于肋骨骨折数目［AUC = 0. 437（95%CI 0. 352～0. 523）］、GCS［AUC = 0. 519（95％CI 0. 432～0. 605）］和ISS［AUC = 0. 484（95%CI 0. 398～0. 571）］（P < 0. 05）。计算约登指数，VPC最佳截断值为23. 9，NTRF最佳截断值为8. 5。（4）卡普兰-梅尔单因素及多因素COX模型生存分析显示，早期气管切开患者28 d生
存率显著优于晚期气管切开（P < 0. 05）。 结论 NTRF、ADRS、VPC是早期气管切开时机及预后的独立危险因素；VPC与NTRF之间存在显著相关性；当VPC ≥ 23. 9％和或NTRF ≥ 8. 5处可作为预测多发肋骨骨折患者行早期气管切开的指标；早期气管切开可能会使多发肋骨骨折患者28 d生存获益。
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