目的
探讨穿支皮瓣游离移植术后出现淤血危象的病因、程度和分型方法，总结相应的救治策略和临床疗效。

方法
采用回顾性病例系列研究分析2006年1月— 2015年12月行穿支皮瓣游离移植术后出现皮瓣淤血危象187例患者的临床资料，其中男128例，女59例；年龄9～68岁，平均41.3岁。根据皮瓣出现瘀斑的范围、特点及其进展速度的不同，将皮瓣淤血危象分为四型：1型(代偿型)，2型(局部瘀斑型)，3型(散在瘀斑型)，4型(瘀斑进展型)。非手术治疗淤血危象109例(1型37例，2型68例，3型4例)。行手术探查78例(3型35例，4型43例)，术中发现静脉回流受阻35例(45%)，均为4型；动脉供血不足29例(37%)，均为3型；动、静脉同时受阻14例(18%)，包括3型6例、4型8例。观察非手术治疗和手术探查皮瓣的存活、坏死情况。

结果
非手术治疗后完全存活皮瓣94例(86.2%)，浅层部分坏死13例(11.9%)，完全坏死2例(1.8%)。手术探查并解除各自静脉、动脉、动静脉受阻因素后，皮瓣完全存活分别为29例(83%)、17例(59%)和8例(57%)；部分坏死分别为4例(11%)、3例(10%)和4例(29%)；完全坏死分别为2例(6%)、9例(31%)和2例(14%)。本组132例患者获得随访3～21个月，平均8.7个月。与无危象皮瓣相比，非手术或手术治疗完全存活的淤血皮瓣质地和色泽未见明显改变；经再次植皮或逐步脱痂愈合的淤血皮瓣质地偏硬，色泽偏暗。

结论
皮瓣术后静脉回流受阻或动脉供血不足均可促使静脉血在皮瓣内淤积。游离穿支皮瓣淤血危象分型区分标准客观，能协助术者明确皮瓣淤血的原因和程度，利于危象的早期正确诊治。1、2型非手术治疗效果明显；3、4型尽早行手术探查可提高挽救淤血危象皮瓣的成功率。

目的
探讨穿支蒂螺旋桨皮瓣治疗下肢骨折术后切口愈合不良的临床疗效。

方法
采用回顾性病例系列研究分析2013年2月— 2016年2月应用穿支蒂螺旋桨皮瓣修复40例下肢骨折术后出现皮肤坏死，导致肌腱、骨或内固定外露等切口愈合不良患者的临床资料，其中男28例，女12例；年龄19～65岁，平均42.7岁。跟骨骨折术后外侧切口周围皮肤坏死或切口愈合不良伴内固定外露17例，pilon骨折术后前侧切口愈合不良伴肌腱、内固定外露11例，胫骨远端骨折术后内侧切口愈合不良伴内固定外露8例，外踝骨折术后外侧切口愈合不良伴内固定外露4例。根据皮瓣成活情况、感染控制、弹性色泽、外观形态、供区瘢痕、皮肤感觉、患者认可度等七个方面对皮瓣修复术后的疗效进行评价，并采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝－后足功能评分。

结果
患者均获随访5～21个月，平均12.3个月。术后1例皮瓣出现血管危象，予以对症处理后缓解。患者皮瓣成活良好，形态满意，色泽、弹性与周围正常组织接近；供区创面无感染，愈合瘢痕较小。本组满意32例，一般8例，无不满意。根据AOFAS踝－后足功能评分，优18例，良21例，可1例。

结论
穿支蒂螺旋桨皮瓣治疗下肢骨折术后部分切口愈合不良、出现皮肤坏死甚至肌腱、内固定外露，疗效良好，值得临床推广。

目的
评价游离螺旋形穿支皮瓣修复拇指完全套脱伤的效果。

方法
采用回顾性病例系列研究分析2009年6月— 2014年12月应用不同来源的穿支皮瓣以螺旋形术式修复22例拇指完全套脱伤患者的临床资料，其中男19例，女3例；年龄18～46岁，平均27.8岁。修复方法包括臂内侧穿支皮瓣13例，切取皮瓣面积为8.0 cm×3.0 cm～14.5 cm×3.5 cm，另外9例采用腓动脉穿支皮瓣游离移植，切取皮瓣面积为6.0 cm×3.5 cm～21.0 cm×10.0 cm。术后随访修复手指感觉、功能、外形及皮瓣供区恢复情况。

结果
22例皮瓣均完全成活，术后无血管危象和感染发生，仅有1例臂内侧穿支皮瓣和1例腓动脉穿支皮瓣远端血运轻度障碍，非手术治疗后成活良好，拇指外观和功能恢复良好。平均术后随访14.5个月(9～22个月)，皮瓣两点辨别觉恢复至6～13 mm，未遗留线性挛缩瘢痕。所有供区创面均Ⅰ期愈合，感觉功能无明显影响，患者总体满意度较高。

结论
游离螺旋型穿支皮瓣可有效避免线行瘢痕挛缩的发生，最大限度减小供区损伤，外观功能恢复更满意，是修复拇指套脱伤的较好选择。

目的
探讨应用游离股前外侧皮瓣联合胫骨骨滑移治疗小腿大段骨及皮肤软组织缺损的临床疗效。

方法
采用回顾性病例系列研究分析2006年8月— 2016年4月应用游离股前外侧皮瓣联合胫骨骨滑移治疗27例小腿大段骨及皮肤软组织缺损患者，其中男22例，女5例；年龄16～56岁，平均36岁。Gustilo分型：Ⅲ B型11例，Ⅲ C型14例，小腿闭合骨折内固定术后骨及皮肤坏死、感染2例。小腿皮肤软组织缺损面积10.0 cm×5.5 cm～21.0 cm×10.0 cm；切取皮瓣面积13.0 cm×7.5 cm～23.0 cm×11.0 cm。骨缺损长度5.5～18 cm；骨滑移长度6～21 cm。先行股前外侧皮瓣游离移植覆盖创面进行保肢。伤口愈合后行Ilizarov环式外固定架固定胫骨截骨骨滑移术修复骨缺损，恢复下肢功能。观察皮瓣成活情况，记录伤口愈合时间及愈合到骨滑移时间，记录骨愈合指数，记录去除外固定架时间。采用Paley标准评估疗效。

结果
随访1～8年，平均4年。27例皮瓣全部成活，伤口愈合好，无破溃感染。伤口愈合时间1～18个月，平均4.5个月。伤口愈合至骨滑移时间1～4个月，平均1.5个月。骨愈合指数45～65 d，平均55 d。骨愈合去除外固定架时间10～39个月，平均24.5个月。滑移骨矿化好，胫骨形态满意，恢复下肢完全负重行走功能。依据Paley标准：优21例，良6例。

结论
游离股前外侧皮瓣联合胫骨骨滑移术具有骨及软组织供给量足、肢体功能和形态恢复满意等特点，是治疗小腿大段骨及皮肤软组织缺损的有效方法之一。

目的
探讨en bloc切除结合膜诱导技术对长骨Cierny－Mader Ⅳ型创伤后骨感染的治疗效果。

方法
采用回顾性病例系列研究分析2013年1月— 2015年1月收治的36例长骨创伤后骨感染患者，其中男30例，女6例；年龄21～68岁，平均41岁。Cierny－Mader分型均为Ⅳ型。均采用en bloc切除清除病灶及膜诱导骨重建技术分期治疗。观察患者感染治愈、骨愈合、肢体功能活动及并发症情况。

结果
36例患者Ⅰ期清创后形成2～10.9 cm(平均5.5 cm)的节段性骨缺损。7例需行局部皮瓣转移覆盖伤口。5例行二次清创。全身使用抗生素及Ⅱ期植骨时间分别为2～6周(平均2.5周)和6～36周(平均12周)。随访24～45个月，平均29.5个月。1例复发，予再次清创及永久抗生素骨水泥填充后痊愈。骨感染治愈率为97%(35/36)。所有患者于术后4～8个月(平均5.9个月)获得骨愈合，并最终能独立行走。30例恢复原本工作或体力劳动。患者无疼痛及再骨折等并发症，6例出现邻近关节僵硬。

结论
采用en bloc切除结合膜诱导技术能够彻底清除病灶，降低复发率并保存患肢功能，是根治性保肢治疗长骨Cierny－Mader Ⅳ型创伤后骨感染简单、有效的新方法。

目的
观察抗感染重组合异种骨(ARBX)植骨联合外固定架治疗成人下肢长骨创伤后骨感染的长期疗效。

方法
采用回顾性病例系列研究分析2004年1月— 2013年12月应用ARBXⅠ期植骨联合环式外固定架治疗下肢长骨骨感染并获得18个月以上长期系统随访的36例患者，其中男21例，女15例；年龄19～72岁，平均35.8岁。其中多发骨折24例，单发骨折12例。采用Ilizarov方法研究与应用学会(ASAMI)分类标准评价骨修复和功能恢复情况。

结果
患者均获随访，时间18～72个月，平均38个月。36例患者中33例骨折愈合，感染完全治愈无复发，骨折平均愈合时间5.2个月。所有患者肢体长度均达到预期延长长度，骨延长长度3～10 cm，平均5.2 cm，延长区均骨性愈合。根据ASAMI标准，骨修复优20例，良13例，中3例，优良率92%；患肢功能恢复优18例，良11例，中7例，优良率81%。

结论
ARBX辅助外固定架Ⅰ期植骨治疗骨感染可提高骨修复率和肢体功能恢复率，Ⅰ期显著缩短植骨愈合时间。

目的
探讨应用Ilizarov骨搬移联合开放植骨和负压封闭引流(VSD)技术治疗胫骨感染性骨缺损的临床疗效。

方法
采用回顾性病例系列研究分析2010年3月— 2015年5月收治的8例创伤后胫骨感染性骨缺损患者的临床资料，其中男7例，女1例；年龄22～51岁，平均39.4岁。所有患者首先彻底清创，去除感染及坏死的骨与软组织，清创后胫骨骨缺损长度为3.5～13.5 cm，平均8 cm。软组织缺损面积为2.3 cm×1.1 cm～8.5 cm×6.0 cm，平均4.8 cm×2.5 cm。安装Ilizarov环形外固定架后，6例行单平面或双平面截骨骨搬移，待断端临近对接时，行开放植骨。另外2例清创后直接行断端短缩和开放植骨，同时行干骺端截骨延长。所有患者开放植骨后创面用VSD覆盖，行负压引流。记录骨搬移或延长时间、植骨后创面愈合时间、对接点愈合时间、再生区固化时间、外固定架佩戴时间和外固定指数。采用Ilizarov方法研究与应用学会(ASAMI)评分标准进行骨愈合和功能评价。

结果
外固定架拆除后，所有患者均随访10.2～36.4个月，平均12.2个月。创面均顺利愈合，无一例感染复发或遗留感染。骨搬移或延长时间为30～69 d，平均50 d。7例创面自行愈合，愈合时间为1.2～6个月，平均3.4个月。1例创面经植皮后愈合。所有对接点和再生区均愈合和固化良好。对接点愈合时间为5.3～10个月，平均6.8个月。再生区固化时间为4.8～8.5个月，平均6.2个月。外固定架佩戴时间为6.5～11.5个月，平均8.6个月。外固定指数为0.7～1.9个月/cm，平均1.2个月/cm。按ASAMI评分标准：骨愈合优7例，差1例；功能结果优4例，良4例。

结论
Ilizarov骨搬移联合开放植骨和VSD技术能促进对接点创面愈合和骨性愈合，缩短外固定架的佩戴时间，是治疗胫骨感染性骨缺损伴皮肤缺损的有效方法。

目的
观察颅脑创伤患者脑挫裂伤灶周围组织水通道蛋白－4(AQP－4)表达及其与创伤性脑水肿的关系。

方法
采用回顾性病例对照研究分析2015年1月— 2016年3月收治的重度颅脑损伤手术患者42例，其中男23例，女19例；年龄23～62岁[(35.5±5.6)岁]。格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～5分7例，6～8分23例，9～10分12例。取脑挫裂伤灶周旁1 cm处脑组织作为研究组(42例)，远隔脑挫裂伤处需内减压清除的脑组织作为对照组(8例)。电镜下观察两组脑组织标本病理超微结构。伤后<6 h、6～12 h、12～24 h、24～72 h、72～96 h和>96 h，采用干－湿重法检测两组标本脑组织含水量；免疫组织化学法检测两组标本脑组织AQP－4表达水平。

结果
对照组脑组织形态和结构基本正常，研究组细胞内及间质水肿明显，形态结构受损。对照组脑组织含水量未见明显增加(73.55±0.10)。与对照组比较，研究组脑组织含水量明显增加，伤后24～72 h达到峰值(81.28±0.56)(P<0.01)。对照组脑组织AQP－4表达未明显增加(0.193±0.016)。与对照组比较，研究组AQP－4表达水平明显升高，伤后6 h表达开始增高(0.242±0.023)，24～72 h达到峰值(0.338±0.013)(P<0.05)。相关性分析显示，脑组织含水量变化与AQP－4的表达水平呈明显正相关(r＝0.931，P<0.01)。

结论
颅脑创伤后损伤区AQP－4表达明显升高、脑组织含水量增多，提示损伤区AQP－4表达与创伤性脑水肿密切相关。

目的
探讨支撑钢板或结合空心螺钉治疗胫骨后pilon骨折的疗效。

方法
采用回顾性病例系列研究分析2010年2月— 2015年2月收治的28例胫骨后pilon骨折患者临床资料，其中男18例，女10例；年龄20～65岁，平均40.5岁。Klammer分型：1型10例，2型12例，3型6例。Denis－Weber分型：B型26例，C型2例。采用支撑钢板固定14例，从后向前空心螺钉固定4例，支撑钢板结合空心螺钉固定10例。术后观察患者的骨折复位情况、患肢功能及并发症发生情况，末次随访时记录踝关节活动范围。采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝－后足功能评分标准、骨关节炎Kellgren－Lawrence分级和视觉模拟评分(VAS)进行临床疗效评估。

结果
所有患者切口均Ⅰ期愈合，除2例后关节面有1 mm误差外，其余均获得解剖复位及稳定固定。术后随访时间13～36个月(平均20.6个月)，骨折均Ⅰ期愈合，时间为6～10周(平均7.5周)。患者均无深部感染、下肢深静脉血栓形成。1例出现表皮坏死，给予加强换药后瘢痕愈合；1例出现腓骨肌腱激惹症状，取出内固定后消失；1例从后向前固定螺钉过长，出现皮肤刺激症状，取出螺钉后症状消失；1例单纯使用从后向前螺钉固定出现骨折块轻度移位，后期出现骨性关节炎；1例术后2个月出现屈畸形。末次随访时AOFAS踝－后足功能评分为(88.6±6.4)分，与术前的(32.2±1.3)分比较差异有统计学意义(P<0.05)。Kellgren－Lawrence分级：0级24例，Ⅰ级2例，Ⅱ级1例，Ⅲ级1例。VAS术前为(8.5±1.5)分，术后为(6.3±1.0)分，末次随访为(0.8±0.3)分，与术前、术后比较差异有统计学意义(P<0.05)。

结论
单独支撑钢板或结合空心螺钉固定治疗胫骨后pilon骨折，关节面可获得较好解剖复位，能有效减少术后并发症，临床效果良好。

腘动脉钝性损伤多见于青壮年，是膝关节周围骨折、膝关节脱位最严重的并发症，容易由于偏重处理骨折而忽视血管的损伤。当肢体出现明显的血供障碍体征时，常常已失去重建血循环的时机，及时妥善处理，则可使受伤肢体获得挽救[1,2]。但一侧肢体同时存在两处损伤比较少见，隐匿性强，容易漏诊，同时，血管损伤的复杂性延迟血供恢复的时间，疗效不满意。笔者采用回顾性病例系列研究分析2010年1月— 2015年2月CT血管造影(CTA)检查确诊钝性损伤致同侧腘动脉两部位损伤并进行早期手术治疗的6例患者临床资料，探讨其损伤特点，为优化治疗提供参考。现报告如下。