目的  探讨半髋关节置换术不同假体对高龄不稳定骨质疏松性股骨转子间骨折患者预后的影响。  方法  采用回顾性病例对照研究分析2008年1月— 2014年12月收治的556例行半髋关节置换术治疗的高龄不稳定骨质疏松性股骨转子间骨折患者的临床资料，其中男142例，女414例；年龄75～103岁[(83.1±6.9)岁]。骨密度T值为－3.5～－2.5 SD[(－2.8±0.2)SD]。骨折AO分型：A2.2型306例，A2.3型250例。按假体类型分组：水泥型296例，生物型260例。比较不同类型假体对患者手术时间、失血量、下地时间、髋关节功能Harris评分及围术期严重并发症发生率的影响。  结果  水泥型假体组手术时间[(75.5±9.2)min]、失血量[(992.9±94.2)ml]及下地时间[(7.1±1.8)d]均小(短)于生物型假体组[(86.1±9.3)min、(1 139.5±96.0)ml、(8.6±2.1)d]，但肺部感染率(19.9% )、心脑血管并发症发生率(15.9%)及总病死率(7.1%)均大于生物型假体组(13.5%、8.8%、1.9%)(P均<0.05)；两组间Harris评分优良率差异无统计学意义(73.6% ∶ 82.7%)(P>0.05)。  结论  对高龄不稳定骨质疏松性股骨转子间骨折患者行半髋关节置换术治疗时，采用水泥型假体可减少手术时间、失血量及缩短患者卧床时间，但显著增加肺部感染率、心脑血管并发症发生率及总病死率；假体类型不同对髋关节功能的改善无显著影响。

目的  探讨切开复位内固定与Ⅰ期融合治疗伴第一跖跗关节脱位Lisfranc损伤的临床疗效。  方法  采用回顾性病例对照研究分析2009年1月— 2015年6月全国9个足踝外科中心具有完整随访资料的126例伴第一跖跗关节脱位Lisfranc损伤患者临床资料，其中男76例(60.3%)，女50例(39.7%)；年龄20～87岁，平均45.5岁。单纯脱位41例(32.5%)，骨折脱位85例(67.5%)。受伤至手术时间为4～26 d，平均11.7 d。根据手术方式分为切开复位内固定组(92例)和Ⅰ期融合组(34例)。比较两组切口愈合情况。采用美国足踝外科协会(AOFAS)中足评分、患者简明健康调查量表(SF－36)评分和视觉模拟评分(VAS)评估疗效；同时随访并发症情况。  结果  126例患者随访18～80个月，平均29.5个月。术后切口均Ⅰ期愈合。末次随访时AOFAS中足评分：切开复位内固定组与Ⅰ期融合组分别为(79.4±6.7)分和(85.1±8.3)分(P<0.05)；VAS分别为(3.1±0.6)分和(2.2±0.3)分(P<0.05)；SF－36的生理功能评分为(80.3±5.3)分和(83.5±6.9)分(P>0.05)；SF－36的躯体疼痛评分为(76.1±4.6)分和(84.6±8.7)分(P<0.05)。切开复位内固定组有5例(5%)发生内固定物松动或断裂，16例(17%)再次脱位，36例(39%)行走时中足疼痛较明显，8例(6%)发生跖跗关节创伤性关节炎，并行Ⅱ期融合术；Ⅰ期融合组有2例(6%)内固定引起疼痛，取出内固定后好转，未见再次脱位、内固定松动断裂或创伤性关节炎(P<0.05)。  结论  对于伴第一跖跗关节脱位Lisfranc损伤，Ⅰ期行第一跖跗关节融合术稳定第一跖跗关节，可以改善患足功能，减轻疼痛，避免发生再次脱位、疼痛、内固定失败或二次手术等并发症和不良后果。

目的  比较空心螺钉和"L"形钢板治疗胫骨中下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折的疗效。  方法  采用回顾性病例对照研究分析2010年1月—2017年1月收治的73例胫骨中下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折患者临床资料，其中男47例，女26例；年龄23～70岁，平均38.5岁。根据后踝骨折固定方法进行分组，其中空心螺钉内固定治疗38例(空心钉组)，"L"形钢板内固定治疗35例(钢板组)。胫骨中下1/3螺旋形骨折均采用内侧解剖钢板内固定治疗。记录手术时间、术中出血量及术后感染情况，观察骨折愈合情况及并发症发生情况。采用Baird－Jackson评分标准评价踝关节功能。  结果  术中两组手术时间和出血量比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者中71例获得随访，随访时间6～18个月，平均15.8个月。空心钉组2例失访。两组术后伤口愈合良好，未出现伤口感染征象。骨折均愈合良好，无骨折延迟愈合或不愈合，两组骨折愈合时间差异无统计学意义(P>0.05) 。随访中未发现后踝骨折复位明显丢失。钢板组有1例术后趾出现垂状趾畸形，可能与长屈肌肌肉痉挛有关，且在钢板取出后病情好转不明显。末次随访时，Baird－Jackson评分：空心螺钉组优18例，良13例，可4例，差1例，优良率82%；钢板组优17例，良13例，可4例，差1例，优良率86%(P>0.05)。  结论  空心螺钉和"L"形钢板治疗胫骨中下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折的临床疗效无明显差异，均是稳定固定，均可减少髋关节功能异常发生及提高患者生活质量，是治疗后踝骨折的良好方法。

目的  探讨腰椎经后路椎体间融合内固定术治疗腰椎管狭窄伴马尾神经冗余征(RNRs)的临床疗效。  方法  采用回顾性病例系列研究分析2009年1月— 2014年12月收治的23例因腰椎管狭窄伴RNRs患者临床资料，其中男10例，女13例；年龄38～58岁，平均48.4岁。病程2个月～7年，平均28.1个月。单个节段狭窄7例，2个节段狭窄12例，3个节段狭窄4例。RNRs诊断标准：在腰椎MRIT 2像的矢状切面上，硬膜囊内的马尾神经根表现为环状、迂曲、缠绕的现象。MRI信息由3名双盲的放射科医师采集和收集。如果3名医师均判断为RNRs，则认为是RNRs。入院后均行后路椎间盘切除、椎管减压、椎间植骨融合内固定术。记录手术时间、术中出血量和术后并发症。比较术前、术后3个月腰痛和腿痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分及日本骨科协会(JOA)评分。总体疗效评价采用Fischgrund标准。  结果  患者均获随访12～30个月，平均23.3个月。手术时间为(130.0±23.2)min，术中出血量为(513.0±165.0)ml。23例患者于术后1周均复查MRI，马尾神经冗余均消失。术前腰痛VAS、腿痛VAS、ODI评分及JOA评分分别为(6.3±0.8)分、(6.8±0.9)分、(46.7±2.5)分和(10.3±2.8)分，术后3个月分别为(1.4±0.5)分、(1.8±0.7)分、(11.9±2.1)分和(25.3±1.8)分(P均<0.05)。疗效评价：优17例，良4例，可2例，优良率为91%。术后12个月复查CT示螺钉无断裂，椎间融合器无下沉、移位，椎体间均获得骨性融合。  结论  腰椎经后路椎体间融合内固定术能够缓解腰椎管狭窄伴RNRs患者腰腿疼痛症状和消除马尾神经冗余现象。

目的  比较骨填充网袋椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCFs)的临床疗效。  方法  采用回顾性病例对照研究分析2013年8月— 2015年5月收治的52例OVCFs患者的临床资料。根据治疗方式分为骨填充网袋椎体成形术治疗组(A组)和经皮椎体后凸成形术治疗组(B组)。A组25例(38个椎体)，其中男11例，女14例；年龄60～89岁[(63.6±8.3)岁]。椎体分布：T11 9例，T12 10例，L1 13例，L2 6例。B组27例(41个椎体)，其中男10例，女17例；年龄63～87岁[(64.1±9.6)岁]。椎体分布：T11 7例，T12 13例，L1 12例，L2 9例。比较两组手术时间、透视次数、视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)变化、伤椎前缘高度、后凸Cobb角及骨水泥渗漏情况。  结果  患者均获随访6～18个月，平均12个月。A组手术时间为(29.3±4.1)min，B组为(35.7±5.2)min(P<0.05)。A组透视次数为(9.3±1.5)次，B组为(13.1±3.7)次(P<0.05)。A组和B组末次随访时，VAS分别为(1.3±0.3)分、(1.4±0.3)分，ODI分别为32.5±6.7、30.5±5.3，术后伤椎前缘高度分别为(85.3±9.7)%、(82.7±10.4)%，后凸Cobb角分别为(11.3±5.3)°、(12.7±6.1)°，均较术前显著改善(P<0.05)，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组渗漏率为3%，B组为26%(P<0.05)。  结论  骨填充网袋椎体成形术和经皮椎体后凸成形术均可快速止痛，有效恢复伤椎高度；但骨填充网袋椎体成形术具有手术时间短、透视次数少、能更有效降低骨水泥渗漏等优势，是治疗老年OVCFs的有效方法。

目的  探讨接力逆行腓动脉穿支皮瓣修复足踝部及供瓣区皮肤软组织缺损的治疗效果。  方法  采用回顾性病例系列研究分析2015年9月— 2017年5月收治的23例足踝部皮肤软组织缺损患者临床资料，其中男16例，女7例；年龄18～69岁，平均35岁。足踝部软组织缺损面积为4.0 cm×4.0 cm～11.0 cm×7.0 cm。用接力逆行腓动脉穿支皮瓣修复足踝部及供瓣区，先切取腓动脉远段穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损，用腓动脉近段穿支皮瓣修复第一供区，第二供区Ⅰ期直接缝合。切取腓动脉远段穿支皮瓣及腓动脉近段穿支皮瓣面积分别为6.0 cm×5.0 cm～14.0 cm×8.0 cm、7.5 cm×4.0 cm～14.0 cm×5.0 cm。观察受区及供区的外形、质地及色泽，采用美国足踝外科协会(AOFAS)评分、Weber两点辨别觉试验评价临床效果。  结果  患者均获随访6～19个月，平均12个月。术后1例足踝部皮瓣远端皮肤部分坏死，经换药2周愈合，其余皮瓣Ⅰ期均顺利成活。第一供区无凹陷、破溃；第二供区残留线状瘢痕，不影响整体外观。皮瓣外观平整；质地良好，色泽接近正常。患足AOFAS评分95～98分。皮瓣两点辨别觉8～10 mm。  结论  接力逆行腓动脉穿支皮瓣血供丰富，不牺牲主干血管，在修复足踝部皮肤软组织缺损的同时可以改善第一供区的外观及功能。

目的  探讨多次住院后骨感染患者细菌谱及耐药性变化。  方法  采用回顾性病例系列研究分析沈阳军区总医院2009年1月— 2016年12月收治的95例外伤致骨感染患者的临床资料，其中男76例，女34例；年龄17～94岁，平均47岁。取骨创伤感染分泌物、感染骨组织等246个标本做细菌培养及药敏试验，统计全部标本的细菌种类及耐药性数据，并根据住院次数变化分别统计革兰阳性菌与革兰阴性菌的数量及比值变化，记录金黄色葡萄球菌多次住院后耐药性的变化。  结果  共分离出病原菌110株，混合感染占19%。革兰阳性球菌61株(55.5%)，其中金黄色葡萄球菌35株[耐甲氧西林金黄色葡萄球菌株(MRSA)7株]，占革兰阳性球菌株的57%，其余主要的革兰阳性球菌有粪肠球菌、表皮葡萄球菌。革兰阴性杆菌48株(43.6%)，其中铜绿假单胞菌12株，占革兰阴性杆菌株的25%；肺炎克雷伯杆菌9株，占革兰阴性杆菌株的19%。金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率达82%。主要的革兰阳性球菌(金黄色葡萄球菌、肠类球菌、表皮葡萄球菌)均对万古霉素及利奈唑胺的敏感性较高。主要的革兰阴性杆菌(铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌)对二代头孢类抗生素耐药性较高，对碳青霉烯类抗生素具有较好的敏感性。95例骨感染患者首次住院时革兰阳性球菌与革兰阴性杆菌检出数量比值为0.98，多次住院后这一比值变为3，数量比值变化差异有统计学意义(P<0.05)。多次住院后金黄色葡萄球菌对庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、四环素等抗生素的耐药性逐渐升高，对青霉素的耐药率甚至高达100%(P<0.05)；对万古霉素或利奈唑胺敏感性较好。  结论  骨感染混合感染比较常见，其中金黄色葡萄球菌、粪肠球菌是主要革兰阳性致病菌，铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯杆菌为主要的革兰阴性致病菌。多次住院后革兰阳性球菌感染占比增加，成为主要致病菌。治疗多次住院金黄色葡萄球菌感染应避免使用青霉素，慎用庆大霉素、环丙沙星等耐药性较高的抗生素，宜选用较敏感的万古霉素或利奈唑胺。

目的  观察不同爆炸冲击波对大白兔肺部损伤伤情的影响，兔肺部损伤后死亡的预测模型。  方法  选取6只体重2.0～2.5 kg、月龄(6±1)个月的健康雄性新西兰大白兔，将其放置于90 g TNT炸药周围0.5 m、0.6 m、0.7 m、0.9 m、1.0 m、1.2 m爆炸距离处进行爆炸伤实验。观测爆炸冲击波特征参数、肺部大体伤情。基于实验结果，通过量纲分析理论，建立大白兔肺部损伤度随爆炸距离的变化规律并确定大白兔死亡曲线。  结果  90 g TNT炸药爆炸，冲击波峰值超压和比冲量随着爆炸距离的增加迅速减小，0.5 m处的峰值超压和比冲量分别达到0.79 MPa和82 Pa·s，1.2 m处的峰值超压和比冲量分别为0.10 MPa和34 Pa·s。0.5 m和0.6 m处的大白兔死亡，0.7 m处的大白兔中伤，0.9 m、1.0 m、1.2 m处的大白兔轻伤。通过量纲分析理论，建立了90 g TNT炸药爆炸条件下大白兔肺部损伤度随爆炸距离的变化规律，肺部损伤度随爆炸距离呈指数衰减[ϕ＝(R/0.6)－5.64(ϕ为肺部损伤度，R为爆炸距离)]。利用"超压－比冲量"准则评估大白兔是否死亡，大白兔死亡曲线为(p－0.1)(I－59)＝2.6(p为峰值超压，I为比冲量)，临界超压和比冲量分别为0.1 MPa和59 Pa·s。  结论  建立了90 g TNT炸药爆炸条件下大白兔肺部损伤度随爆炸距离的变化规律。综合考虑冲击波峰值超压和比冲量对大白兔肺部的损伤效应，确定了兔子死亡曲线，这对爆炸伤伤情预测分析具有参考意义。

目的  探讨集束化护理预防老年髋部骨折术后谵妄的效果。  方法  采用前瞻性病例对照研究分析2017年3月— 2017年6月收治的80例老年髋部骨折患者的临床资料，按随机数字表法分为研究组(43例)和对照组(37例)。研究组采用集束化护理，对照组采用常规护理。两组均采用相应术式治疗，采用意识模糊评估法(CAM)对术后谵妄进行诊断。比较两组性别、年龄、骨折类型、受伤至手术时间、内固定类型、手术时间、总出血量、视觉模拟评分(VAS)、谵妄发生率、并发症及不良事件发生率等。  结果  80例老年髋部骨折患者中男11例，女69例；年龄65～95岁，平均79.3岁。研究组和对照组性别(男6例∶5例，女37例∶32例)、年龄[79.8±7.8)岁∶(78.7±8.9)岁]、致伤原因(交通伤7例∶4例，跌伤36例∶33例)、受伤至手术时间[(66.1± 14.3)h ∶(63.4±14.9)h]、骨折类型(股骨颈、转子间、转子下13例∶10例、26例∶24例、4例∶3例)、内固定类型[人工全髋、人工股骨头、股骨近端防旋髓内钉(PFNA)5例∶5例、8例∶5例、29例∶27例)、手术时间[(55.5±16.8)min ∶(51.6±17.0) min]、总出血量[(114.4±73.9)ml ∶(108.1±72.0)ml]等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组术后VAS[(2.2±0.8)分∶(4.3±1.2)分]、术后谵妄发生率(9% ∶32%)、并发症及不良事件发生率(2%∶19%)等均较对照组显著下降(P<0.05)。  结论  集束化护理措施可减轻患者疼痛，有效降低老年髋部骨折患者术后谵妄发生率、并发症及不良事件发生率。

目的  探讨局部移植同种异体脂肪源性间充质干细胞(ADSCs)对大鼠皮肤创面巨噬细胞表型的影响。  方法  将冻存的原代SD大鼠ADSCs复苏并进行传代培养，取生长良好的第3代细胞进行实验。36只SD大鼠在背部脊柱两侧建立全层皮肤缺损创面。按随机数字表法分为ADSCs组(18只)和对照组(18只)。造模后ADSCs组创面皮下环形注射0.2 ml经活细胞染色剂氯甲基－1，1'－双十八烷基－3，3，3'，3'－四甲基－吲哚－羰花青－高氯酸盐(CM－Dil)标记的ADSCs悬液(浓度为5×106个/ml)；对照组分别予以无血清杜尔伯科改良伊格尔培养基(DMEM)0.2 ml环形注射于创面周围皮下。伤后3，7，14 d，各组每个时相点分别取6只大鼠，测量创面面积并计算愈合率；切取创面组织，HE染色观察组织形态；免疫组化染色观察创面皮肤白细胞介素－10(IL－10)表达情况；伤后14 d，倒置荧光显微镜下观察CM－Dil标记的ADSCs在创面组织中的分布情况；免疫荧光染色观察白细胞分化抗原68(CD68)与诱导型一氧化氮合酶(iNOS)双阳性(M1型巨噬细胞)和CD68与精氨酸酶1(Arg－1)双阳性(M2型巨噬细胞)的表达情况。  结果  (1)伤后3 d，ADSCs组与对照组创面见血痂皮覆盖，周围稍红肿，愈合率相差较大(P<0.01)；伤后7 d，ADSCs组与对照组创面均明显减小，ADSCs组创面愈合速度明显快于对照组，ADSCs组创面愈合率明显高于对照组(P<0.01)；伤后14 d，ADSCs组创面基本完全愈合，愈合率接近99%(P<0.01)，且ADSCs组的创面愈合皮肤组织质地优于对照组。(2)伤后3 d，两组创面均有大量炎性细胞出现，胶原纤维排列均紊乱，无明显差异；伤后7 d，ADSCs组创面炎性细胞浸润相对于对照组减少，对照组胶原纤维相对杂乱；伤后14 d，ADSCs组与对照组创面炎性细胞均明显减少，ADSCs组新生血管数量较对照组多，ADSCs组胶原纤维相对于对照组排列更加整齐、规则。ADSCs组创面愈合组织可见CM－Dil标记的ADSCs；对照组未见CM－Dil标记的ADSCs。(3)伤后3 d，ADSCs组与对照组创面M1型巨噬细胞分布差异不大，ADSCs组M2型巨噬细胞数量明显比对照组多(P<0.01)，IL－10的表达量不高且两组差异不大；伤后7，14 d，ADSCs组M1型巨噬细胞数明显较对照组少，而M2型巨噬细胞数较对照组明显增多(P<0.01)，ADSCs组IL－10表达量均明显高于对照组(P<0.01)。  结论  同种异体ADSCs局部移植可以促进M1型巨噬细胞向M2型巨噬细胞转化，促进皮肤缺损创面的再生愈合。