|
|
|
摘要 目的 构建肋骨骨折患者发生心肌挫伤（MC）的预测模型并评价其临床应用价值。
方法 采用回顾性病例对照研究分析2017年1月至2019年12月南京医科大学附属江苏盛泽医院收治的370例肋骨骨折患者的临床资料，其中男257例，女113例；年龄18~95岁［（56. 5±14. 0）岁］。患者入院24 h内均接受心电图检查和心肌标志物检测，其中159例诊断为MC，211例无MC（NMC）。采用完全随机法将370例患者按7∶3的比例分为训练集264例（MC 106例、NMC 158例）和验证集106例（MC 53例、NMC 53例）。在训练集中，比较MC组和NMC组患者的人口学特征、入院时生命体征、肋骨骨折类型、肋骨骨折数、肋骨骨折部位、关联的胸部损伤、创伤评分、实验室检查指标。通过Spearman相关分析筛选肋骨骨折患者发生MC的正相关变量，且采用单因素二元Logistic回归分析MC的正相关变量以确定肋骨骨折患者发生MC的危险因素。采用LASSO回归和多因素Logistic回归分析筛选肋骨骨折患者发生MC的独立危险因素并构建回归方程，且利用R软件构建基于回归方程的列线图预测模型。绘制受试者工作特征（ROC）曲线评价模型的区分度。采用Hosmer⁃Lemeshow（H⁃L）拟合优度检验及Bootstrap法重复抽样1 000次的校准曲线评价模型的校准度。采用决策曲线分析（DCA）和临床影响曲线分析（CIC）评价模型的临床应用价值。根据独立危险因素的β系数赋值进行风险评分，将入选的370例肋骨骨折患者分为低危组202例、中危组108例、高危组50例和极高危组10例，比较不同亚组患者MC发生率和院内死亡率，进一步验证模型的临床应用价值。
结果 在训练集中，MC组和NMC组双侧肋骨骨折、连枷胸、肋骨骨折数、上胸部近胸骨侧段、上胸部前外侧段、上胸部近脊柱侧段、中胸部前外侧段、中胸部近脊柱侧段、下胸部前外侧段、气胸、纵隔气肿、血胸、胸骨骨折、胸部简明损伤定级（c⁃AIS）、损伤严重评分（ISS）、新损伤严重度评分（NISS）、白细胞、血红蛋白、红细胞压积、总胆固醇、低密度脂蛋白、白蛋白、谷草转氨酶、谷丙转氨酶和血尿素氮差异均有统计学意义 （ P<0. 05或0. 01）。Spearman相关分析显示，双侧肋骨骨折、连枷胸、肋骨骨折数、上胸部近胸骨侧段、上胸部前外侧段、上胸部近脊柱侧段、中胸部前外侧段、中胸部近脊柱侧段、下胸部前外侧段、气胸、血胸、胸骨骨折、c⁃AIS、ISS、NISS、白细胞、谷草转氨酶和血尿素氮均与MC呈正相关（P<0. 05或0. 01）。单因素二元Logistic回归分析显示，上述正相关变量均与肋骨骨折患者发生MC显著相关（P<0. 05或0. 01）。LASSO回归分析筛选出4个预测变量，分别是上胸部前外侧段、中胸部近脊柱侧段、气胸和胸骨骨折。多因素Logistic回归分析显示，上述4个预测变量是肋骨骨折患者发生MC的独立危险因素（P<0. 05或0. 01）。依据上述独立危险因素在训练集中构建回归方程：P=e x / （1+e x ），其中x=1. 57× “上胸部前外侧段”+0. 73× “中胸部近脊柱侧段”+1. 36× “气胸”+2. 16× “胸骨骨折”-1. 10。在基于此建立的肋骨骨折患者发生MC预测模型中，训练集和验证集ROC曲线下面积（AUC）分别为0. 77（95%CI 0. 72，0. 83）、0. 77（95%CI 0. 71，0. 82）。H⁃L 拟合优度检验显示，训练集 χ²=2. 77，P=0. 429；验证集 χ²=1. 33，P=0. 515；校准曲线结果表明，训练集和验证集的偏倚校正曲线与实际曲线一致性良好，且均接近理想曲线。训练集和验证集DCA结果显示，阈概率在0. 2~0. 8范围内，预测模型可获得良好的临床净获益。训练集和验证集CIC结果显示，阈概率>0. 4，模型判定为MC的高风险患者与实际发生MC的患者高
度匹配。风险评分亚组分析显示，高危组肋骨骨折患者MC发生率和院内死亡率分别为80. 0%和6. 0%，极高危组分别为 90. 0% 和 20. 0%，均显著高于低危组（24. 8% 和 1. 0%）和中危组（55. 6% 和1. 9%）（P<0. 05）。
结论 基于上胸部前外侧段、中胸部近脊柱侧段、气胸和胸骨骨折构建的肋骨骨折患者发生MC预测模型，具备良好的预测效能和临床应用价值。
|
|
|
|
| [1] |
. 中文目录[J]. 中华创伤杂志, 2024, 40(8): 1-2. |
| [2] |
. 英文目录[J]. 中华创伤杂志, 2024, 40(8): 3-4. |
| [3] |
李庆达 弓伊宁 贺宝荣. 成人无骨折脱位型颈髓损伤的临床诊疗特点及亟需关注的重点问题[J]. 中华创伤杂志, 2024, 40(8): 673-678. |
| [4] |
晋菲斐 周靖 黄伟 王艳华 李静 王天兵. 第七版“创伤患者最佳救治资源（2022年标准）”主要内容及其对我国创伤救治体系建设的启示[J]. 中华创伤杂志, 2024, 40(8): 679-683. |
| [5] |
仉培武 郭华 庞捷 白航航 樊立刚 李文言 吴楠 佘献玉 贺园. 单侧经皮椎体后凸成形术结合对侧脊神经后内侧支阻滞术治疗老年腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效[J]. 中华创伤杂志, 2024, 40(8): 684-691. |
| [6] |
王晓伟 杨红梅 高杰 宋占林 孙天胜 张建政 刘智. Inter‑Tan髓内钉固定治疗老年股骨转子间骨折术后内固定相关并发症发生的危险因素分析[J]. 中华创伤杂志, 2024, 40(8): 692-698. |
| [7] |
冯仕明 薛越 薛冲 罗信 齐莉恩 王凯 马超. 全内关节镜下克氏针联合Suture‑Bridge技术与单纯克氏针固定治疗陈旧性外踝撕脱骨折的疗效比较[J]. 中华创伤杂志, 2024, 40(8): 699-706. |
| [8] |
李勇奇 廖燚 方洲 王顺 赵甜 拉华欠 沙那提 杨云峰. 后踝骨折固定对踝关节旋转稳定性影响的有限元分析[J]. 中华创伤杂志, 2024, 40(8): 707-714. |
| [9] |
冯珂 勾燚 吕博辉 陈中伟. 严重创伤患者发生脓毒症的危险因素分析[J]. 中华创伤杂志, 2024, 40(8): 727-733. |
| [10] |
涂载澜 陈红江 魏蕾 胡娅琴 叶和梅 陈音汁. 内镜下改良鼻整形术治疗外伤性歪鼻合并鼻腔通气障碍的疗效[J]. 中华创伤杂志, 2024, 40(8): 734-738. |
| [11] |
王利敏 方继红 武凤芹 朱晶 范家莉 陈婉宣. 自我效能在四肢创伤性骨折儿童疼痛灾难化与运动恐惧间的中介效应[J]. 中华创伤杂志, 2024, 40(8): 739-742. |
| [12] |
赵玉麟 王恒 卢洋 陈诚 陈晓庆. 干细胞治疗促血管形成修复脊髓损伤的作用研究进展[J]. 中华创伤杂志, 2024, 40(8): 743-752. |
| [13] |
田苗苗 李云鹏 张敬雨 刘富伟 张浚睿 孔亮 陆斌 李治冶. 细胞辅助脂肪移植技术修复难愈性创面的作用机制研究进展[J]. 中华创伤杂志, 2024, 40(8): 753-759. |
| [14] |
陈维伊 贾梦阳 杨莹 张艺馨 向先祥 王卫明. 儿童前交叉韧带损伤诊治的研究进展[J]. 中华创伤杂志, 2024, 40(8): 760-768. |
| [15] |
. 中文目录[J]. 中华创伤杂志, 2024, 40(7): 1-2. |
|
|
|
