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| 体外膜肺氧合与呼吸机治疗重度肺爆震伤的疗效比较 |
| 陈检明 钟京 宋志明 陈松林 郭军华 余小平 蔡伟斌 窦燕 易云峰 |
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摘要 目的 比较体外膜肺氧合（ECMO）与呼吸机治疗重度肺爆震伤的疗效。 方法 采用回顾性队列研究分析2000年1月至2021年12月联勤保障部队第九〇九医院（厦门大学医学院附属东南医院）收治的37例重度肺爆震伤患者临床资料，其中男23例，女14例；年龄26~50岁［（36. 3±11. 1）岁］。胸部简明损伤定级标准（AIS）为3~5分。2017年1月至2021年12月采用ECMO治疗16例（ECMO组）。2000年1月至2016年12月采用呼吸机治疗21例（呼吸机组）。比较两组治疗前30 min、治疗后2，4，6 h血气分析指标［动脉血pH值、二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、血乳酸（Lac）］、血流动力学指标［中心静脉压（CVP）、心排血指数（CI）、肺动脉收缩压（PASP）、肺毛细血管楔压（PAWP）］，同时比较治疗后7 d机械通气时间、住ICU时间、急性生理学及慢性健康状况评估Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分及病死率。 结果 患者均获随访 24~48个月［（33. 6±8. 2）个月］。两组内治疗后 2，4，6 h血气分析和血流动力学指标较治疗前30 min明显改善（P均<0. 05），且ECMO组治疗后4，6 h较治疗后2 h仍持续改善（P均<0. 05），而呼吸机组改善不明显（P均>0. 05）。两组间治疗前 30 min血气分析和血流动力学指标差异无统计学意义（P均>0. 05），治疗后2，4，6 h差异有统计学意义（P均<0. 05）。ECMO组治疗后7 d机械通气时间为（3. 2±1. 2）d，住 ICU 时间为（5. 4±1. 3）d，APACHE Ⅱ评分为（14. 1±3. 3）分，病死率为12. 5%（2/16），与呼吸机组的（5. 1±1. 6）d、（7. 6±1. 6）d、（10. 2±2. 6）分、28. 6%（6/21）比较，差异有统计学意义（P 均<0. 05）。结论 对于重度肺爆震伤患者，与呼吸机治疗相比，ECMO 治疗可快速和持续改善患者的顽固性低氧血症和呼吸困难，缩短机械通气时间和住ICU时间，降低病死率。
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