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| 强力复位经皮椎弓根螺钉与普通经皮椎弓根螺钉治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折伴后凸畸形的疗效比较 |
| 张正平 钱冰 赵赫 刘达 曾玉红 王瑞国 杨俊松 许正伟 刘团江 孙宏慧 赵勤鹏 郝定均 贺宝荣 |
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摘要 目的 比较强力复位经皮椎弓根螺钉与普通经皮椎弓根螺钉治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折伴后凸畸形的疗效。 方法 采用回顾性队列研究分析2015年1月至2018年12月西安交通大学附属红会医院收治的566例骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折伴后凸畸形患者临床资料，其中男191例，女375例；年龄48~79岁［（61. 7±10. 7）岁］。骨折节段：T11 134例，T12 154例，L1 160例，L2 118例。急性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折分型（ASOTLF）均为ⅢA型；骨质疏松性胸腰椎骨折严重程度评分系统（TLOFSAS）评分均≥5分。275例行强力复位经皮椎弓根螺钉内固定（强力复位螺钉组），291例行普通经皮椎弓根螺钉内固定（普通螺钉组）。比较两组手术时间、术中出血量、患者X线暴露次数。比较两组术前、术后3 d及2年伤椎前缘高度比、伤椎矢状面Cobb角、日本骨科学会（JOA）评分、视觉模拟评分（VAS）。比较两组术后3 d伤椎Cobb角矫正度、术后2年伤椎Cobb角矫正丢失度。观察两组并发症发生情况。 结果 患者均获随访25~34个月［（29. 9±3. 4）个月］。强力复位螺钉组手术时间、术中出血量、患者X线暴露次数分别为（69. 4±10. 2）min、（60. 3±13. 1）ml、（26. 8±3. 7）次，少于普通螺钉组的（80. 6±11. 9）min、（80. 7±15. 4）ml、（30. 4±3. 4）次（P 均<0. 01）。术前、术后3 d两组伤椎前缘高度比差异无统计学意义（P 均>0. 05）；术后2年强力复位螺钉组伤椎前缘高度比为（95. 5±2. 3）%，明显高于普通螺钉组的（85. 4±1. 7）%（P<0. 01）。两组术前伤椎矢状面Cobb角差异无统计学意义（P>0. 05）；术后3 d及2年强力复位螺钉组伤椎矢状面Cobb角分别为（7. 9±1. 6）°、（8. 8±1. 5）°，小于普通螺钉组的（10. 6±1. 1）°、（12. 3±1. 2）°（P<0. 05或0. 01）。术前、术后3 d及2年两组JOA评分、VAS差异无统计学意义（P 均>0. 05）。术后3 d强力复位螺钉组伤椎Cobb角矫正度为（19. 4±2. 5）°，大于普通螺钉组的（17. 3±2. 6）°（P<0. 05）。术后2年强力复位螺钉组伤椎Cobb角矫正丢失度较普通螺钉组小，但差异无统计学意义（P>0. 05）。强力复位螺钉组并发症发生率为12. 4%（34/275），普通螺钉组为14. 1%（41/291）（P>0. 05）。两组均未发生医源性神经损伤、内固定物断裂或松动、椎管内骨水泥渗漏等并发症。 结论 对于骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折伴后凸畸形，强力复位经皮椎弓根螺钉较普通经皮椎弓根螺钉内固定可明显缩短手术时间，减少术中出血量及患者X线暴露次数，恢复伤椎高度，矫正后凸畸形并有效维持伤椎复位高度。
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