目的  比较90岁以上髋部骨折患者手术与非手术治疗的疗效差异。  方法  采用回顾性病例对照研究分析2012年1月 — 2016年12月解放军总医院第七医学中心收治的183例90岁以上髋部骨折患者临床资料，其中男87例，女96例；年龄90～104[(93.0±2.9)岁]。手术治疗101例(手术组)，非手术治疗82例(非手术组)。比较两组患者住院时间、并发症发生率、伤后30 d及1年病死率及生存曲线。通过多因素Logistic回归分析，计算伤后30 d及伤后1年非手术治疗患者死亡的风险。伤前及伤后1年通过行走能力及日常生活能力(ADL)评分评估患者功能情况。  结果  手术组住院时间为(16.6±13.7)d，非手术组为(21.7±16.0)d(P<0.05)。手术组住院期间并发症发生率为40.6%(41/101)，非手术组为58.5%(48/82)(P<0.05)。手术组伤后30 d死亡9例(8.9%)，非手术组死亡9例(11.0%)(P<0.05)；手术组伤后1年内死亡27例(26.7%)，非手术组死亡38例(46.3%)(P<0.05)。非手术组死亡风险远远高于手术组(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析发现，非手术治疗与伤后1年死亡显著相关(OR＝2.672，95%CI 1.262～5.655，P<0.05)，但与伤后30 d死亡不相关(OR＝1.144，95%CI 0.678～3.461，P>0.05)。手术组伤前45例(44.6%)可以独立行走，56例(55.4%)部分独立行走，非手术组分别为31例(37.8%)、51例(62.2%)(P>0.05)；手术组伤前ADL评分为(61.4±8.2)分，非手术组为(60.3±9.2)分(P>0.05)。手术组伤后1年20例(19.8%)可以独立行走，43例(42.6%)部分独立行走，11例(10.9%)需要卧床；非手术组分别为1例(1.2%)、32例(39.0%)、11例(13.4%)(P<0.05)；手术组术后1年ADL评分为(51.4±10.9)分，非手术组为(43.2±7.2)分(P<0.05)。  结论  对于极高龄髋部骨折患者，手术治疗住院时间、并发症发生率、伤后1年病死率、术后功能恢复均优于非手术治疗。非手术治疗是伤后1年死亡的独立危险因素。