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经椎弓根截骨矫形内固定术治疗陈旧创伤性脊柱胸腰段后凸畸形 |
邹雄飞 李其一 梁锦前 吴南 赵宏 |
中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科 100730 |
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Pedicle subtraction osteotomy and internal fixation for chronic posttraumatic thoracolumbar kyphosis |
Zou Xiongfei, Li Qiyi, Liang Jinqian, Wu Nan, Zhao Hong. |
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摘要 目的 探讨经椎弓根截骨(PSO)矫形内固定术治疗陈旧创伤性脊柱胸腰段后凸畸形的临床疗效。 方法 采用回顾性病例系列研究分析2008年1月至2017年12月中国医学科学院北京协和医院及医联体医院收治的59例陈旧创伤性脊柱胸腰段后凸畸形患者临床资料,其中男39例,女20例;年龄28~67岁[(46.5±15.3)岁]。均为单节段胸腰段骨折,其中T11 3例,T12 17例,L1 34例,L2 5例。胸腰段后凸畸形Cobb角34°~65°[(43.2±5.9)°]。顽固性腰背部疼痛44例,括约肌功能部分丧失6例。脊髓损伤程度按美国脊柱损伤协会(ASIA)分级:C级5例,D级20例,E级34例。病史10~268个月[(37.4±12.5)个月]。均采用后路Ⅰ期顶椎单节段PSO矫形内固定植骨融合术。记录手术时间、术中出血量及并发症发生情况。采用视觉模拟评分(VAS)和ASIA分级评估术前及末次随访时疼痛缓解及神经功能恢复情况。评估术前、术后及末次随访时Cobb角[节段性后凸角(SK)及腰椎前凸角(LL)]、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)和矢状面平衡等影像学指标。末次随访时采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评估功能恢复情况。 结果 患者均获随访20~134个月[(46.4±14.5)个月]。手术时间为165~340 min[(203.8±34.6)min]。术中出血量为210~1 200 ml [(405.2±128.3)ml]。末次随访时无明显矫正丢失或器械失败等并发症。44例显著腰背部疼痛者,术后疼痛均不同程度缓解,VAS由术前(6.8±1.2)分降至末次随访时(1.8±0.6)分(P<0.01)。末次随访ASIA分级C级5例中有3例恢复至D或E级,D级20例中有13例恢复至E级。括约肌功能部分丧失的6例,术后自觉部分改善3例。SK由术前(43.2±5.9)°改善为术后的(5.1±1.6)°、末次随访的(5.6±1.7)°,LL由术前(11.7±3.6)°改善为术后的(48.1±4.6)°、末次随访的(46.7±3.9)°(P均<0.01),平均矫形率分别为88.2%和87.0%。PT、SS和矢状面平衡术后、末次随访时分别为(18.9±5.9)°、(28.8±9.5)°、(-2.7±2.2)cm及(19.1±5.6)°、(30.2±9.5)°、(-2.2±2.3)cm,较术前均有明显改善[(29.0±9.0)°、(6.4±8.7)°、(-5.3±3.6)cm](P<0.01)。末次随访时ODI评分在行走、坐、站立时分别为1(0,1)分、0(0,1)分,1(0,1)分,较术前均有明显改善[2(1,3)分、2(1,3)分、3(2,3)分](P<0.01)。 结论 对于陈旧创伤性单一脊椎骨折引起的脊柱胸腰段后凸畸形,采用PSO行后路Ⅰ期顶椎单节段截骨矫形内固定治疗安全可靠,可缓解疼痛、矫正畸形、促进功能恢复。
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关键词 :
脊柱后凸,
骨折,
压缩性,
截骨术,
胸椎,
腰椎
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Key words:
Kyphosis
Fractures, compression
Osteotomy
Thoracic vertebrae
Lumbar vertebrae
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通讯作者:
李其一, Email:liqiyi@medmail.com.cn, 电话:13601387169
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