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| 经椎弓根截骨矫形内固定术治疗陈旧创伤性脊柱胸腰段后凸畸形 |
| 邹雄飞 李其一 梁锦前 吴南 赵宏 |
| 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科 100730 |
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| Pedicle subtraction osteotomy and internal fixation for chronic posttraumatic thoracolumbar kyphosis |
| Zou Xiongfei, Li Qiyi, Liang Jinqian, Wu Nan, Zhao Hong. |
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摘要 目的 探讨经椎弓根截骨（PSO）矫形内固定术治疗陈旧创伤性脊柱胸腰段后凸畸形的临床疗效。 方法 采用回顾性病例系列研究分析2008年1月至2017年12月中国医学科学院北京协和医院及医联体医院收治的59例陈旧创伤性脊柱胸腰段后凸畸形患者临床资料，其中男39例，女20例；年龄28~67岁［（46.5±15.3）岁］。均为单节段胸腰段骨折，其中T11 3例，T12 17例，L1 34例，L2 5例。胸腰段后凸畸形Cobb角34°~65°［（43.2±5.9）°］。顽固性腰背部疼痛44例，括约肌功能部分丧失6例。脊髓损伤程度按美国脊柱损伤协会（ASIA）分级：C级5例，D级20例，E级34例。病史10~268个月［（37.4±12.5）个月］。均采用后路Ⅰ期顶椎单节段PSO矫形内固定植骨融合术。记录手术时间、术中出血量及并发症发生情况。采用视觉模拟评分（VAS）和ASIA分级评估术前及末次随访时疼痛缓解及神经功能恢复情况。评估术前、术后及末次随访时Cobb角［节段性后凸角（SK）及腰椎前凸角（LL）］、骨盆倾斜角（PT）、骶骨倾斜角（SS）和矢状面平衡等影像学指标。末次随访时采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评估功能恢复情况。 结果 患者均获随访20~134个月［（46.4±14.5）个月］。手术时间为165~340 min［（203.8±34.6）min］。术中出血量为210~1 200 ml ［（405.2±128.3）ml］。末次随访时无明显矫正丢失或器械失败等并发症。44例显著腰背部疼痛者，术后疼痛均不同程度缓解，VAS由术前（6.8±1.2）分降至末次随访时（1.8±0.6）分（P＜0.01）。末次随访ASIA分级C级5例中有3例恢复至D或E级，D级20例中有13例恢复至E级。括约肌功能部分丧失的6例，术后自觉部分改善3例。SK由术前（43.2±5.9）°改善为术后的（5.1±1.6）°、末次随访的（5.6±1.7）°，LL由术前（11.7±3.6）°改善为术后的（48.1±4.6）°、末次随访的（46.7±3.9）°（P均＜0.01），平均矫形率分别为88.2%和87.0%。PT、SS和矢状面平衡术后、末次随访时分别为（18.9±5.9）°、（28.8±9.5）°、（-2.7±2.2）cm及（19.1±5.6）°、（30.2±9.5）°、（-2.2±2.3）cm，较术前均有明显改善［（29.0±9.0）°、（6.4±8.7）°、（-5.3±3.6）cm］（P＜0.01）。末次随访时ODI评分在行走、坐、站立时分别为1（0，1）分、0（0，1）分，1（0，1）分，较术前均有明显改善［2（1，3）分、2（1，3）分、3（2，3）分］（P＜0.01）。 结论 对于陈旧创伤性单一脊椎骨折引起的脊柱胸腰段后凸畸形，采用PSO行后路Ⅰ期顶椎单节段截骨矫形内固定治疗安全可靠，可缓解疼痛、矫正畸形、促进功能恢复。
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| 关键词 ：
脊柱后凸,
骨折,
压缩性,
截骨术,
胸椎,
腰椎
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| Key words：
Kyphosis
Fractures, compression
Osteotomy
Thoracic vertebrae
Lumbar vertebrae
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通讯作者:
李其一， Email：liqiyi@medmail.com.cn， 电话：13601387169
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