术中泵注S‑氯胺酮对创伤性四肢长骨骨折切开复位内固定患者术后睡眠障碍的改善作用

doi:10.3760/cma.j.cn501098-20240214-00150

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摘要目的　探讨术中泵注S⁃氯胺酮对创伤性四肢长骨骨折切开复位内固定患者术后睡眠障碍的改善作用。方法　采用前瞻性随机对照研究分析2022年10月至2023年4月中国人民解放军南部战区总医院收治的84例创伤性四肢长骨骨折患者的资料。按随机数字表法将患者分为S⁃氯胺酮组和生理盐水组，均择期行切开复位内固定术。术前和术后24、48、72 h比较两组匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分和医院焦虑和抑郁量表（HADS）评分。术前和术后3、6、12、24、48、72 h比较两组视觉模拟评分（VAS）。同时记录患者术后摁压阵痛泵次数和不良反应情况，如恶心、呕吐、致幻、噩梦等。结果　共纳入创伤性四肢长骨骨折患者男60例，女24例；年龄18~65岁［36. 5（25. 5，54. 8）岁］。S⁃氯胺酮组42例，术中静脉泵注0. 5 mg·kg ⁃1 ·h ⁃1 S⁃氯胺酮至术毕；生理盐水组42例，术中静脉泵注等剂量生理盐水至术毕。患者均获随访4~9 d［6. 0（5. 0，7. 0）d］。术前两组PSQI评分差异无统计学意义（P>0. 05）；术后 24、48、72 h S⁃氯胺酮组 PSQI评分分别为 7. 5（7. 0，9. 0）分、4. 0（3. 0，5. 3）分、1. 0（1. 0，2. 0）分，均显著低于生理盐水组的10. 0（8. 0，12. 0）分、7. 0（5. 0，8. 0）分、2. 0（1. 0，3. 0）分（P<0. 05或0. 01）。术前和术后 48、72 h 两组 HADS 评分差异均无统计学意义（P>0. 05）；术后 24 h S⁃氯胺酮组HADS评分为2. 0（0. 0，3. 0）分，显著低于生理盐水组的3. 0（2. 0，5. 0）分（P<0. 01）。术前和术后6、12、72 h两组VAS差异均无统计学意义（P>0. 05）；术后3、24、48 h S⁃氯胺酮组VAS 分别为3. 0（2. 0，4. 0）分、2. 3（2. 0，3. 0）分、2. 0（1. 0，3. 0）分，均低于生理盐水组的4. 0（2. 8，5. 0）分、3. 0（2. 5，4. 0）分、3. 0（2. 0，3. 7）分（P<0. 05）。两组术后摁压阵痛泵次数、恶心和呕吐发生率差异均无统计学意义（P>0. 05）。此外，S⁃氯胺酮组2例出现苏醒后短暂性致幻，1例诉术中噩梦，返回病房后3例均未见任何异常。结论　对于创伤性四肢长骨骨折切开复位内固定患者，术中泵注S⁃氯胺酮可显著改善术后睡眠障碍，同时缓解焦虑抑郁情绪及疼痛。

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李想周巧梅徐波. 术中泵注S‑氯胺酮对创伤性四肢长骨骨折切开复位内固定患者术后睡眠障碍的改善作用[J]. 中华创伤杂志, 2024, 40(7): 628-634.

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