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| 3D打印量化植骨辅助Masquelet技术二阶段治疗Gustilo ⅢB、ⅢC型胫腓骨骨折长段骨缺损的疗效 |
| 康永强 芮永军 吴永伟 马运宏 刘军 张庆庆 贾雪原 张铭煜 周明 林芳 |
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摘要 目的 探讨3D打印量化植骨辅助Masquelet技术二阶段治疗Gustilo ⅢB、ⅢC型胫腓骨骨折长段骨缺损的疗效。 方法 采用回顾性病例系列研究分析2015年7月至2020年12月无锡市第九人民医院收治的26例Gustilo ⅢB、ⅢC型胫腓骨骨折长段骨缺损患者临床资料，其中男20例，女6例；年龄19~63岁［(46. 5±4. 5）岁］。Gustilo分型：ⅢB 23例，ⅢC 3例。一阶段所有患者急诊彻底清创、胫骨断端摘除所有游离骨块，恢复长度及力线同时外固定，遗留创面负压封闭引流（VSD）覆盖。伤后第2~7天，外固定拆除更换为内固定，骨缺损区骨水泥填塞，游离皮瓣覆盖创面。胫骨骨缺损长度5~14 cm［(6. 3±0. 4)cm］。胫骨缺损体积12. 2~73. 1 cm3［（33. 6±9. 2）cm3］。二阶段（伤后第6~19周），胫骨骨缺损区取出骨水泥后自体骨植骨，植骨术前利用数字化技术精确计算骨缺损体积，设计等体积髂骨取骨区域并3D打印截骨导板，术中根据截骨导板取骨后植骨。记录一次性髂骨取骨成功率、取骨所需时间、出血量。术后1 d、1个月及末次随访时采用视觉模拟评分（VAS）评估取骨区疼痛程度。观察伤口愈合、并发症、骨愈合情况。植骨术前及末次随访时根据健康调查简表（SF⁃36）［包括躯体健康总得分（PCS）、心理健康总得分（MCS）］评价生活质量。 结果 患者均获随访13~53个月［（32. 3±12. 5）个月］。患者均一次性取骨成功。取骨所需时间为15~30 min［（21. 0±2. 5）min］。出血量为50~120 m［l（62. 3±29. 0）ml］。术后1 d VAS为1~4分［(1. 2±0. 9）分］，高于术后1个月及末次随访的（0. 0±0. 0）分（P 均<0. 01）。25例术后伤口愈合良好，1例植骨后出现伤口浅表感染，换药处理后愈合。1例植骨3个月后骨感染，重复Masquelet技术一、二阶段治疗后获得骨愈合。2例髂骨供区出现皮神经损伤症状。植骨愈合时间为4~7个月［(5. 8±0. 8）个月］。末次随访时SF⁃36中PCS为（73. 6±12. 8）分，MCS为（83. 6±13. 2）分，显著高于植骨术前的（46. 8±0. 5）分、（60. 7±2. 0）分（P 均<0. 01）。 结论 3D打印量化植骨辅助Masquelet二阶段治疗Gustilo ⅢB、ⅢC型胫腓骨骨折长段骨缺损可缩短取骨所需时间、减轻疼痛、减少并发症、促进骨愈合及功能恢复。
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