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| 股骨转子间骨折术后内固定失效特点及其原因分析 |
| 张晓萌 郁凯 王艳华 杨剑 赵晓涛 居家宝 张殿英 |
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摘要 目的 探讨股骨转子间骨折术后内固定失效特点并根据“杠杆-平衡-重建”理论分析可能原因。 方法 采用回顾性病例对照研究分析1999 年1月至2019年12月北京大学人民医院收治的40例股骨转子间骨折内固定失效患者临床资料，其中男20例，女20例；年龄43~92岁［（74.1±11.5）岁］。髓外固定17例（髓外固定组），髓内固定23例（髓内固定组）。记录内固定并发症类型（内固定切出、髋内翻畸形、内固定退出、股骨颈短缩和内固定断裂等）。基于“杠杆-平衡-重建”理论，固定术前、术后的力臂变化和支点外移，测量术前、术后和内固定失效后股骨近端的动力臂和阻力臂长度。 结果 40例患者中，发生内固定切出18例，髋内翻畸形37例，内固定退出29例，股骨颈短缩37例，内固定断裂3例。髓外固定组：正常股骨近端动力臂长度为（8.0±1.0）mm，阻力臂长度为（59.4±10.9）mm；内固定后动力臂长度为（72.7±21.7）mm，阻力臂长度为（8.9±7.4）mm；内固定失效后动力臂长度为（50.3±14.9）mm，阻力臂长度为（33.6±17.6）mm。髓内固定组：正常股骨近端动力臂长度为（6.7±0.6）mm，阻力臂长度为（49.8±9.9）mm；内固定后动力臂长度为（51.5±7.0）mm，阻力臂长度为（19.8±5.9）mm；内固定失效后动力臂长度为（41.6±9.6）mm，阻力臂长度为（32.4±7.7）mm。各组内正常股骨近端与内固定后的动力臂、阻力臂长度变化差异均有统计学意义（P＜0.05），内固定及其失效后股骨近端的动力臂、阻力臂变化差异均有统计学意义（P＜0.05）。内固定后髓外固定组动力臂长度显著大于髓内固定组（P＜0.05），内固定失效后髓外固定组动力臂短缩大于髓内固定组（P＜0.05）。 结论 股骨转子间骨折髓外、髓内固定术后重建支点发生外移，内固定失效后动力臂均发生短缩。“杠杆-平衡-重建”理论有助于分析并发症原因。髓外固定后力臂比髓内固定更长，因此也更容易发生内固定失效。
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