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| 骨盆骨折伴盆腔出血患者动脉栓塞治疗后30 d内死亡的危险因素及其预测效能 |
| 李永奇 耿旭 蒋利强 李绍钦 胡世兵 贾中芝 沈良云 |
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摘要 目的 探讨骨盆骨折伴盆腔出血患者经导管动脉栓塞（TAE）治疗后30 d内死亡的危险因素及其预测效能。 方法 采用多中心回顾性对照研究分析2019年1月至2025年7月南京医科大学第三附属医院、淮安市淮安医院及南京市高淳人民医院3家医疗中心收治的132例骨盆骨折伴盆腔出血患者的临床资料，其中男78例，女54例；年龄为18~75岁［（55.5±17.9）岁］。所有患者根据世界急诊外科学会（WSES）骨盆创伤指南进行分级，其中Ⅰ级61例（46.2%），Ⅱ~Ⅲ级32例（24.2%），Ⅳ级39例（29.5%）。患者均行TAE治疗。根据治疗后30 d内预后情况分为生存组（102例）和死亡组（30例）。对2组性别、年龄、体质量指数（BMI）、基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病）、抗凝药物使用、致伤原因，入院时收缩压、心率、血红蛋白水平、乳酸水平、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、损伤严重度评分（ISS）、WSES分级，TAE治疗时间进行单因素分析。采用Lasso回归及共线性诊断进行变量筛选，采用单因素及多因素Logistic回归分析评估并确定TAE治疗后30 d内死亡风险的独立危险因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线及曲线下面积（AUC）评估各独立危险因素对TAE治疗后30 d内死亡的预测效能。 结果 单因素分析结果显示，2组入院时收缩压、血红蛋白水平、乳酸水平、GCS、ISS及WSES分级比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；性别、年龄、BMI、高血压、糖尿病、冠心病、抗凝药物使用、致伤机制、入院时心率及TAE治疗时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。Lasso回归及共线性诊断筛选出9 个变量纳入多因素Logistic 回归分析。多因素分析结果显示，入院时血红蛋白水平（OR=0.95，95%CI 0.91，0.99，P<0.05）、乳酸水平（OR=2.98，95%CI 1.66，5.35，P<0.01）、ISS（OR=1.35，95%CI 1.14，1.60，P<0.01）、WSES分级（OR=49.62，95%CI 2.82，872.38，P<0.01）及TAE治疗时间（OR=5.47，95%CI 1.28，23.44，P<0.01）是TAE治疗后30 d内死亡的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示，上述5项指标预测TAE治疗后30 d内死亡的AUC分别为0.64、0.87、0.88、0.76和0.62，联合预测的AUC为0.98（95%CI 0.94，1.00），显著优于各单项指标（P<0.05）。根据约登指数最大原则，各指标的最佳临界值分别为血红蛋白水平≤101 g/L、乳酸水平>4.5 mmol/L、ISS>17分、WSES分级>Ⅱ级、TAE治疗时间>1.2 h。 结论 入院时血红蛋白水平、乳酸水平、ISS、WSES分级及TAE治疗时长是骨盆骨折伴盆腔出血患者TAE治疗后30 d内死亡的独立危险因素。各因素均有较好的预测效能，而5项指标联合的预测效能更高。
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