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摘要 目的 探讨经髂嵴顺行螺钉固定髋臼后柱骨折的安全通道及其初步临床应用效果。 方法 收集2024年6月至2025年2月在山东大学齐鲁医院（青岛）行骨盆CT检查的100名健康成人影像学资料，其中男50名，女50名；年龄19~65岁［（44.1±9.4）岁］。将骨盆CT资料导入Mimics 21.0软件，重建骨盆三维模型，模拟经髂嵴顺行螺钉固定髋臼后柱骨折，准确定位进钉点：以髂结节最宽处为基准，向髂前上棘方向按1.0 cm间距设置5个进钉点（A1点为髂结节最宽处，A2点为髂结节最宽处向外1.0 cm，A3点为髂结节最宽处向外2.0 cm，A4点为髂结节最宽处向外3.0 cm，A5点为髂结节最宽处向外4.0 cm），进钉方向均指向坐骨小切迹中心；继而设置5.0~8.0 mm直径梯度（增量1.0 mm）的虚拟螺钉。2名观察者分别测量不同进钉点通道置入螺钉的最长长度并进行比较，筛选出最佳进钉通道；测量最佳通道的解剖参数，包括通道面积、置入螺钉最大直径及置入螺钉角度（包括外旋角和头倾角），并进行不同性别间比较。利用上述解剖结果的最佳进钉点规划通道，沿规划通道经皮置入1枚直径7.3 mm全螺纹螺钉治疗1例髋臼骨折（“T”形骨折）患者。记录螺钉置入透视时长、螺钉位置及末次随访时Majeed功能评分。结果 在螺钉直径为5.0、6.0及7.0 mm时，5个进钉点组间比较，置入螺钉最长长度差异均有统计学意义（P<0.01），其中A4点置入螺钉最长长度优于其他4个进钉点。进一步组间两两比较显示，螺钉直径为5.0 mm时，A4点置入螺钉最长长度与A1、A2、A3点差异均有统计学意义（P<0.05），与A5点差异无统计学意义（P>0.05）；螺钉直径为6.0、7.0 mm时，A4点置入螺钉最长长度与A1、A2点差异均有统计学意义（P<0.05），与A3、A5点差异均无统计学意义（P>0.05）。螺钉直径为8.0 mm时，A4、A5点置入螺钉最长长度均大于A1、A2、A3 3个进钉点，与 A1、A2点差异均有统计学意义（P<0.05），但与A3点差异无统计学意义（P>0.05）。A5点置入螺钉最长长度虽优于A4点，但此点位置离髋臼比较近，选用较大直径螺钉固定时容易穿入髋臼。A4点作为最佳进钉通道的解剖参数：左侧骨盆通道面积为（132.5±33.2）mm2，置入螺钉最大直径为（8.9±1.4）mm，置入螺钉外旋角为（37.6±5.5）°，置入螺钉头倾角为（42.4±4.3）°；右侧骨盆通道面积为（139.9±37.8）mm2，置入螺钉最大直径为（9.3±1.4）mm，置入螺钉外旋角为（37.3±6.8）°，置入螺钉头倾角为（42.0±4.4）°。男性左侧或右侧骨盆最佳通道面积［左侧（148.9±30.9）mm2，右侧（159.3±34.6）mm2］均大于女性［左侧（114.1±25.3）mm2，右侧（119.4±29.4）mm2］，且男性置入螺钉最大直径［左侧（9.7±1.2）mm，右侧（10.1±1.2）mm］均大于女性［左侧（8.0±1.0）mm，右侧（8.5±1.2）mm］（P<0.01）。男性右侧骨盆通道置入螺钉外旋角为（39.2±7.7）°，大于女性的（35.3±4.9）°（P<0.05），而左侧骨盆通道置入螺钉外旋角与女性差异无统计学意义（P>0.05）。男性左侧或右侧骨盆通道置入螺钉头倾角与女性差异均无统计学意义（P>0.05）。经髂嵴顺行螺钉固定髋臼骨折患者的螺钉置入透视时长为30 s；术后X线片和CT检查示螺钉均未穿破钉道，位置优。末次随访时，患者Majeed功能评分为90分。 结论 进钉点为髂结节最宽处向外3.0 cm附近至坐骨小切迹中心，具有通道宽、置入螺钉长、安全性高等优点，可作为经髂嵴顺行螺钉固定髋臼后柱骨折的最佳进钉通道。该通道存在明显的性别差异，男性可容纳直径更大的螺钉。经此进钉点置入螺钉治疗髋臼骨折的初步临床效果良好。
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