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摘要 目的 探讨严重多发伤患儿发生脓毒症的危险因素及其预测效能。
方法 采用回顾性对照研究分析2017年9月至2023年3月苏州大学附属儿童医院收治的483例严重多发伤患儿的临床资料，其中男310 例，女173 例；年龄1~16 岁［5.8（3.3，10.7）岁］；损伤严重度评分（ISS）为16~75 分［（24.5±4.2）分］。根据伤后7~60 d 是否发生脓毒症，将患儿分为脓毒症组（75 例）和非脓毒症组（408例）。记录2组基本资料（性别、年龄、体质量）及临床特征［发病时间、致伤原因、受伤部位、ICU住院时长、总住院时长、主要症状、入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）、入院时儿童创伤评分（PTS）、休克、使用血管活性药物、入院时收缩压、入院时舒张压、入院时血红蛋白、输血、输血量、输血次数、输血种类、手术、吸收热、手术时长、机械通气、机械通气时长、中心静脉置管、中心静脉置管时长、导尿、导尿管留置时长、抗生素使用时长］，以及伤后第1、3、5、7天（分别为D1、D3、D5、D7）实验室指标［白细胞计数（WBC）、中性粒细胞绝对值（ANC）、淋巴细胞绝对值（ALC）和单核细胞绝对值（AMC）和各自随时间变化斜率（D3/D1、D5/D1、D7/D1、D5/D3、D7/D3、D7/D5）。采用单因素分析及多因素Logistic逐步回归分析评估并确定严重多发伤患儿伤后7~60 d发生脓毒症的危险因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线及曲线下面积（AUC）评估各独立危险因素对严重多发伤患儿伤后7~60 d发生脓毒症的预测效能。
结果 单因素分析结果显示，2组ICU住院时长、总住院时长、主要症状、入院时GCS、入院时PTS、休克、使用血管活性药物、入院时收缩压、入院时舒张压、入院时血红蛋白、输血、输血量、输血次数、输血种类、手术、吸收热、手术时长、机械通气、机械通气时长、中心静脉置管、中心静脉置管时长、导尿、导尿管留置时长、抗生素使用时长、WBC（D3）、WBC（D5）、WBC（D7）、ANC（D3）、ANC（D5）、ANC（D7）、ALC（D1）、WBC（D3/D1）、WBC（D5/D1）、WBC（D7/D1）、WBC（D7/D3）、WBC（D7/D5）、ANC（D3/D1）、ANC（D5/D1）、ANC（D7/D1）、ANC（D7/D5）、ALC（D3/D1）、ALC（D5/D1）、ALC（D7/D1）、ALC（D5/D3）、ALC（D7/D5）、AMC（D7/D5）差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic逐步回归分析结果表明，输血次数（OR=0.52，95%CI 0.34，0.82，P<0.05）、机械通气时长（OR=0.74，95%CI 0.58，0.96，P<0.05）、ANC（D5/D1）（OR=33.35，95%CI 1.04，107.02，P<0.05）、ANC（D7/D5）（OR=0.39，95%CI 0.17，0.89，P<0.05）、ALC（D3/D1）（OR=7.32，95%CI 1.33，40.30，P<0.05）及ALC（D5/D3）（OR=5.81，95%CI 1.59，21.20，P<0.01）是严重多发伤患儿伤后7~60 d发生脓毒症的独立危险因素。ROC曲线分析结果表明，输血次数、机械通气时长、ANC（D5/D1）、ANC（D7/D5）、ALC（D3/D1）、ALC（D5/D3）的AUC分别为0.80、0.80、0.67、0.58、0.34、0.41。
结论 输血次数、机械通气时长、ANC（D5/D1）、ANC（D7/D5）、ALC（D3/D1）及ALC（D5/D3）是严重多发伤患儿伤后发生脓毒症的独立危险因素，其中输血次数、机械通气时长及ANC（D5/D1）具有较高的独立预测效能。
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