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摘要 目的 探讨胸腰椎骨折内固定术后发生椎间盘真空现象（IDVP）的危险因素及其预测效能。
方法 采用回顾性病例对照研究分析2020年1月至2024年12月苏州大学附属第一医院收治的167例胸腰椎骨折患者的临床资料，其中男105例，女62例；年龄15~83岁［53.0（42.0，58.0）岁］。骨折Dennis分型：压缩性127例，爆裂性40例。均为单节段骨折。骨折椎体分布：T12 10例，L1 76例，L2 50例，L3 20例，L4 9例，L5 2例。患者均行后路椎弓根螺钉内固定术治疗。根据术后影像学检查结果，将患者分为IDVP组（65例）和非IDVP组（102例）。记录并比较2组性别、年龄、基础疾病、受伤至手术时间、体质量指数（BMI）、饮酒史、吸烟史、致伤机制、骨折椎体、术前椎体骨质量（VBQ）评分、术前终板骨质量（EBQ）评分、椎旁肌质量、术前胸腰椎损伤分类和严重程度评分（TLICS）、术前视觉模拟评分（VAS）、术前MRI上是否存在Modic改变、伤椎上下椎间盘是否损伤、伤椎后方韧带复合体是否损伤、伤椎上下终板是否损伤、骨折AO分型、骨折Dennis分型、腰大肌脂肪浸润Goutallier分级、多裂肌脂肪浸润Goutallier分级、伤椎是否置钉、术后VAS及术后伤椎后凸角纠正等25个指标。采用单因素分析及二元Logistic回归分析评估并确定胸腰椎骨折内固定术后发生IDVP的独立危险因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线及曲线下面积（AUC）评估各独立危险因素对胸腰椎骨折内固定术后发生IDVP的预测效能。通过Youden指数确定最佳临界值。
结果 单因素分析结果显示，年龄、BMI、饮酒史、致伤机制、VBQ评分、椎旁肌质量、术前TLICS、伤椎上下椎间盘损伤、伤椎上下终板损伤、骨折AO分型、骨折Dennis分型、腰大肌脂肪浸润Goutallier分级与胸腰椎骨折内固定术后发生IDVP具有一定的相关性（P<0.05）。二元Logistic 回归分析结果表明，术前TLICS（OR=2.20，95%CI 1.13，4.29，P<0.05）、伤椎上下椎间盘损伤（OR=3.37，95%CI 1.23，9.25，P<0.05）、伤椎上下终板损伤（OR=19.31，95%CI 4.81，77.52，P<0.01）、椎旁肌质量（OR=0.55，95%CI 0.29，1.03，P<0.05）和骨折AO分型（P<0.05）与胸腰椎骨折内固定术后发生IDVP显著相关。ROC曲线分析结果表明，术前TLICS预测创伤性胸腰椎骨折术后发生IDVP的AUC为0.68（95%CI 1.13，4.29），最佳临界值为6分；伤椎上下椎间盘损伤的AUC为0.63（95%CI 1.23，9.25）；伤椎上下终板损伤的AUC为0.73（95%CI 4.81，77.52）；椎旁肌质量的AUC为0.63（95%CI 0.29，1.03），最佳临界值为394.8%；骨折AO分型A3型骨折的OR 值最高为2.02；上述5个因素联合预测的AUC为0.87。
结论 术前TLICS>6分、伤椎上下椎间盘损伤、伤椎上下终板损伤、椎旁肌质量<394.8%和骨折AO分型A3型骨折是胸腰椎骨折内固定术后发生IDVP的独立危险因素。术前TLICS、伤椎上下椎间盘损伤、伤椎上下终板损伤、椎旁肌质量和骨折AO分型均有较高的独立预测效能，且上述5个因素联合预测的效能更高。
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