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| 局部强化与常规麻醉下经皮椎体成形术治疗多节段急性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效比较 |
| 张迦琅 李庆达 贺园 孔令擘 杨俊松 朱雷 张嘉男 柴鑫 李帅 郝定均 贺宝荣 |
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摘要 目的 比较局部强化与常规麻醉下经皮椎体成形术（PVP）治疗多节段急性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折（m⁃ASOTLF）的疗效。
方法 采用回顾性队列研究分析2021年1月至2022年12月西安交通大学附属红会医院收治的91例m⁃ASOTLF患者的临床资料，其中男36例，女55例；年龄55~80岁［（67. 4±7. 3）岁］。美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级52例，Ⅲ级21例。损伤节段：T6~T10 23例，T11~L2 47例，L3~L5 21例。患者均行PVP治疗。45例采用局部强化麻醉（强化麻醉组），46例采用局部常规麻醉（常规麻醉组）。比较两组手术时间、术中出血量、术中心率、术中平均动脉压（MAP）、术中透视次数、骨水泥总注射量；术前，术后1 d、1 个月及末次随访时视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）；术前，术后1、6及12 h简易精神状态量表（MMSE）评分；术前及术后1 d 前缘椎体高度（AVH）、中央椎体高度（MVH）、椎体后凸角（VKA）；骨水泥渗漏发生率。
结果 患者均获随访12~20个月［（15. 8±2. 6）个月］。两组手术时间、术中出血量、术中心率、术中MAP、术中透视次数及骨水泥总注射量差异均无统计学意义（P>0. 05）。术前及末次随访时两组VAS、ODI 差异均无统计学意义（P>0. 05）。强化麻醉组术后1 d、1 个月VAS 分别为（2. 5±0. 4）分、（1. 8±0. 3）分，均低于常规麻醉组的（3. 5±0. 4）分、（2. 0±0. 5）分（P<0. 01）；强化麻醉组术后1 d、1个月ODI分别39. 8±3. 3、26. 5±5. 0，均低于常规麻醉组的43. 8±7. 5、30. 3±6. 4（P<0. 01）。两组术后各时间点VAS、ODI均较术前降低，且术后各时间点差异均有统计学意义（P<0. 05）。两组术前，术后1、6及12 h MMSE评分差异均无统计学意义（P>0. 05）。两组术后1、6 h的MMSE评分均较术前降低，且术后6 h的MMSE评分较术后1 h提高（P<0. 05），术后12 h的MMSE与术前差异无统计学意义（P>0. 05）。术前两组AVH、MVH及VKA差异均无统计学意义（P>0. 05）。强化麻醉组术后1 d的AVH、MVH分别为（22. 4±4. 2）mm、（22. 7±3. 7）mm，均高于常规麻醉组的（19. 3±3. 7）mm、（20. 1±6. 3）mm（P<0. 05或0. 01）；强化麻醉组术后1 d 的VKA为（13. 9±3. 7）°，低于常规麻醉组的（15. 8±4. 1）°（P<0. 05）。两组术后1 d的 AVH、MVH、VKA均较术前改善（P<0. 05）。强化麻醉组骨水泥渗漏发生率为6. 7%（3/45），低于常规麻醉组的21. 7%（10/46）（P<0. 05）。
结论 与局部常规麻醉相比，局部强化麻醉下PVP治疗m⁃ASOTLF在术后早期缓解疼痛、改善脊柱功能、恢复椎体高度及减少骨水泥渗漏发生率等方面更具优势。
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