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| 重型创伤性脑损伤患者术后发生重度肺部感染的相关危险因素及预测效能分析 |
| 熊雨轩 才智 廖晋 张复驰 赵恺 牛洪泉 舒凯 雷霆 |
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摘要 目的 探讨重型创伤性脑损伤（sTBI）患者术后发生重度肺部感染（SPI）的独立危险因素并评估其预测价值。
方法 采用回顾性队列研究分析2021年4月至2023年3月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的163例sTBI患者的临床资料，其中男101例，女62例；年龄20~80岁［53. 0（46. 0，59. 0）岁］。手术方式包括去骨瓣减压术、硬膜下血肿清除术、硬膜外血肿清除术、脑内血肿清除术。按照患者术后是否发生SPI分为SPI组（62例）和非SPI组（101例）。收集两组性别、年龄、术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）、血糖升高、肝功能异常、肾功能异常、血红蛋白含量、贫血、白蛋白含量、低蛋白血症、白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、间接中性粒细胞/淋巴细胞比值（dNLR）、血小板/淋巴细胞比值（PLR）、预后营养指数（PNI）和血清乳酸脱氢酶（LDH）水平，以上血液学检查均在患者术前未经抗炎治疗时抽取静脉血完成。通过单因素和多因素逐步回归分析筛选sTBI患者术后发生SPI的独立危险因素。通过受试者工作特征（ROC）曲线并计算曲线下面积（AUC），评估各指标单独或联合对sTBI患者术后发生SPI的预测价值。
结果 单因素分析结果显示，两组术前GCS、白蛋白含量、淋巴细胞计数、NLR、PNI及血清LDH水平与sTBI患者术后发生SPI有一定的相关性（P<0. 05），而两组性别、年龄、血糖升高、肝功能异常、肾功能异常、血红蛋白含量、贫血、低蛋白血症、白细胞计数、中性粒细胞计数、血小板计数、dNLR和PLR与sTBI患者术后发生SPI不相关（P>0. 05）。多因素逐步回归分析结果表明，低淋巴细胞计数（95%CI-0. 337，-0. 013，P<0. 05）、高NLR（95%CI -0. 023，-0. 005，P<0. 01）、低PNI（95%CI 0. 007，0. 026，P<0. 01）和高血清LDH水平（95%CI -0. 002，-0. 001，P<0. 01）是sTBI患者术后发生SPI的独立危险因素（P<0.05）。ROC曲线分析显示，低淋巴细胞计数、高NLR、低PNI和高血清LDH水平对sTBI患者术后发生SPI 均有预测作用，其中PNI 联合血清LDH 的预测能力最高（AUC=0. 78，95%CI 0. 70，0. 85）。
结论 低淋巴细胞计数、高NLR、低PNI和高血清LDH水平是sTBI患者术后发生SPI的独立危险因素；PNI联合血清LDH水平对sTBI患者术后发生SPI的预测价值较高。
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