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摘要 目的 探讨中型创伤性脑损伤（modTBI）患者发生早期神经功能恶化（END）的相关危险因素及其预警效能。 方法 采用回顾性队列研究分析2018年1月至2023年4月阜阳师范大学附属第二医院收治的265例modTBI患者的临床资料，其中男165例，女100例；年龄20~91岁［（59. 5±14. 4）岁］。根据伤后72 h内格拉斯哥昏迷评分（GCS）是否降低2分及以上，将患者分为END组（46例）（17. 4%）
和非END组（219例）（82. 6%）。记录两组患者性别、年龄、基础疾病（高血压、糖尿病）、致伤原因（交通伤、摔跌伤、其他）、院前是否呕吐、入院时GCS、首次CT扫描时间、癫痫、脑挫伤、蛛网膜下腔出血、颅内血肿类型（硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿）、骨折类型（颅底骨折、颅骨骨折）、实验室检查指标［血小板计数（PLT）、血钾水平、血清总钙浓度、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）水平、D⁃二聚体水平］。通过单因素及多因素二元Logistic回归分析，评估上述指标与modTBI患者发生END的相关性并确定其独立危险因素。采用受试者工作特征工作（ROC）曲线及曲线下面积（AUC）评价各危险因素对END 的预警效能。 结果 单因素分析结果显示，入院时GCS、首次CT扫描时间、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、血钾水平、FIB水平、D⁃二聚体水平与modTBI患者发生END有一定的相关性（P<0. 05或0. 01）。多因素二元Logistic回归分析结果表明，入院时GCS≤10分（OR=0. 53，95%CI 0. 34，0. 84，P<0. 01）、首次CT扫描时间≤2. 0 h（OR=0. 58，95%CI 0. 37，0. 92，P<0. 05）、硬膜外血肿（OR=0. 26，95%CI 0. 10，0. 69，P<0. 05）、脑内血肿（OR=0. 14，95%CI 0. 04，0. 44，P<0. 01）、FIB≤2. 3 g/L（OR=0. 34，95%CI 0. 18，0. 64，P<0. 01）、D⁃二聚体>10. 4 mg/L（OR=1. 04，95%CI 1. 02，1. 07，P<0. 01）是modTBI患者发生END的独立危险因素。ROC 曲线分析结果表明，首次CT 扫描时间预警价值最大（AUC=0. 79，95%CI 0. 74，0. 84），D⁃二聚体水平（AUC=0. 75，95%CI 0. 70，0. 80）及FIB水平（AUC=0. 70，95%CI 0. 65，0. 76）预警价值一般，但均高于入院GCS（AUC=0. 62，95%CI 0. 56，0. 68）、脑内血肿（AUC=0. 62，95%CI 0. 56，0. 68）、硬膜外血肿（AUC=0. 60，95%CI 0. 54，0. 66）的预警价值。各危险因素联合对END的预警效能更优（AUC=0. 90，95%CI 0. 85，0. 93）。 结论 入院时GCS≤10分、首次CT扫描时间≤2. 0 h、硬膜外血肿、脑内血肿、FIB≤2. 3 g/L、D⁃二聚体>10. 4 mg/L是modTBI患者发生END的独立危险因素。首次CT扫描时间预警价值最大，D-二聚体及FIB水平预警价值次之，入院时GCS、脑内血肿、硬膜外血肿预警价值一般，上述危险因素联合对modTBI患者发生END有较好的预警价值。
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