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| 前路枕骨髁钢板螺钉内固定治疗上颈椎不稳的有限元分析 |
| 施凯日 王扬 李豪杰 陈云琳 胡旭栋 周树一 彭宇杰 马维虎 |
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摘要 目的 探讨前路枕骨髁钢板螺钉内固定相较于常见前路枕颈融合内固定装置治疗上颈椎不稳的性能差异。 方法 选取1名28岁健康成年男性志愿者的枕颈部CT数据建立有限元模型，包括正常模型、单纯人工椎体（异形钛笼+斜坡螺钉）内固定模型、斜坡钢板螺钉内固定模型、前路枕骨髁钢板螺钉内固定模型，在枕骨上表面施加50 N载荷和1. 5 N·m扭矩，使模型产生屈伸、侧弯及旋转运动。比较各模型在屈、伸、侧弯、旋转工况下的活动度、内固定应力峰值及颅骨应力峰值的分布。 结果 在屈、伸、侧弯、旋转工况下，正常模型活动度分别为18. 65°、15. 35°、9. 82°、34. 68°；单纯人工椎体内固定模型分别为3. 20°、3. 63°、2. 94°、3. 92°；斜坡钢板螺钉内固定模型分别为0. 40°、0. 50°、0. 35°、0. 89°；前路枕骨髁钢板螺钉内固定模型分别为0. 27°、0. 33°、0. 13°、0. 30°。在屈、伸、侧弯、旋转工况下，相较于单纯人工椎体内固定模型，斜坡钢板螺钉内固定模型活动度分别减少87. 5%、86. 2%、88. 1%、77. 3%，前路枕骨髁钢板螺钉内固定模型分别减少91. 5%、90. 1%、95. 6%、92. 3%。在屈伸、侧弯、旋转工况下，单纯人工椎体内固定的应力峰值分别为52. 3 MPa、51. 9 MPa、52. 6 MPa；斜坡钢板螺钉内固定分别为100. 1 MPa、158. 1 MPa、170. 6 MPa；前路枕骨髁钢板螺钉内固定分别为114. 2 MPa、62. 9 MPa、132. 9 MPa。在屈伸、侧弯、旋转工况下，单纯人工椎体内固定时的颅骨应力峰值分别为52. 9 MPa、50. 9 MPa、62. 3 MPa；斜坡钢板螺钉内固定时分别为19. 7 MPa、55. 9 MPa、38. 3 MPa；前路枕骨髁钢板螺钉内固定时分别为37. 8 MPa、15. 0 MPa、16. 3 MPa，舌下神经管附近骨质应力远小于颅骨应力峰值，接近于0 MPa。 结论 在异形钛笼前方加用前路枕骨髁钢板螺钉内固定能提升枕颈融合的稳定性，未见明显应力集中，并且对颅骨及舌下神经管影响较小，是上颈椎不稳的一种安全可靠的前路内固定方式。
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