目的
探讨单一外侧切口和内外侧双切口治疗肘关节三联征的疗效。

方法
采用回顾性队列研究分析2010年7月— 2013年6月手术治疗的57例肘关节三联征患者，按手术入路分为单一外侧切口(A组，32例)和内外侧双切口(B组，25例)。A组男21例，女11例；年龄(40.2±3.3)岁。B组男18例，女7例；年龄(39.1±2.6)岁。比较两组手术时间、术中出血量、术后并发症、肘关节活动度、Mayo肘关节功能评分(MEPS)、Hastings & Graham异位骨化分级等。

结果
两组手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。B组尺神经损伤、握力下降发生率较A组高(P<0.05)。平均随访时间25.9个月，A组肘关节屈伸、前臂旋转活动度[(123.4±6.5)°、(167.5±6.0)°]显著优于B组[(84.9±27.2)°、(136.5±8.5)°] (P<0.01)。A组MEPS总分[(95.8±1.2)分]显著高于B组[(84.9±3.1)分](P<0.01)。B组异位骨化较A组严重(P<0.01)。

结论
单一外侧切口较内外侧双切口可获得更好的功能结果，术后异位骨化发生率也更低。

目的
比较冠状突内固定后修复外侧副韧带与使用铰链式外固定架治疗肘关节内翻后内侧旋转不稳定的临床效果。

方法
采用回顾性队列研究分析2011年1月— 2015年6月手术治疗的34例肘关节内翻后内侧旋转不稳定，患者冠状突骨折均为O' Driscoll Ⅱ型，其中1亚型6例，2亚型24例，3亚型4例。冠状突内固定后修复外侧副韧带15例(A组)，冠状突内固定后使用铰链式外固定架19例(B组)。记录待术时间、手术时间及出血量，记录末次随访的肘关节活动范围、Mayo肘关节功能评分(MEPS)、Hastings & Graham异位骨化分级。

结果
两组待术时间、手术时间及出血量差异均无统计学意义(P>0.05)。患者均获随访，其中A组中位数30个月，B组40个月。末次随访时，B组屈肘功能[145° (135°～150°)]较A组[140° (130°～145°)]更好(P<0.05)。两组伸肘角度、肘关节屈伸活动范围、前臂旋转范围、异位骨化分级差异均无统计学意义(P>0.05)。两组MEPS(A组10例100分，3例90分，1例85分，1例70分；B组13例100分，1例90分，4例85分，1例80分)差异无统计学意义(P>0.05)。

结论
在肘关节内翻后内侧旋转不稳定的治疗中，解剖复位并固定冠状突后修复外侧副韧带和使用铰链式外固定架均可获得良好的疗效。

目的
探讨肱骨远端骨折手术治疗时尺神经前移与非前移对疗效的影响。

方法
采用回顾性病例对照研究分析2008年1月— 2015年12月74例肱骨远端骨折行切开复位钢板螺钉内固定术患者资料，其中男28例，女46例；年龄32～83岁，平均63.2岁。骨折按AO分型：A2型7例，A3型4例，C1型14例，C2型28例，C3型21例。根据术中尺神经的处理方法分为前移组(43例)和非前移组(31例)。比较两组手术时间、Mayo肘关节功能评分(MEPS)、术后尺神经炎的发生率及并发症情况。

结果
术后随访6～24个月，平均11.7个月。手术时间：前移组(110.9±20.8)min，非前移组(95.6±18.9)min(P<0.05)。MEPS：前移组优15例，良20例，中6例，差2例，优良率为81%；非前移组优10例，良15例，中5例，差1例，优良率为81%(P>0.05)。尺神经炎发生率：前移组9%(4/43)，非前移组7%(2/31)(P>0.05)。术后两组伤口浅表感染各1例；延迟愈合前移组2例，非前移组1例(P>0.05)。

结论
肱骨远端骨折切开复位内固定术尺神经前移与否均能获得良好疗效，但不前移者可以缩短手术时间，也不增加术后尺神经炎的发生率，因此不推荐常规尺神经前移。

目的
探讨解剖钢板内固定治疗复杂肱骨近端骨折伴肱骨干骨折的疗效。

方法
采用回顾性病例系列研究分析1998年7月— 2015年7月收治的58例复杂肱骨近端骨折伴肱骨干骨折患者临床资料，其中男31例，女27例；年龄18～86岁，平均63岁。按Neer分型：三部分骨折42例，四部分骨折16例，其中合并肱骨头压缩性或劈裂骨折4例，伴发肩关节脱位38例。肱骨干骨折按部位分类：上1/3骨折36例，中、下1/3骨折19例，肱骨干多段骨折3例。均应用骨折解剖复位、肱骨近端解剖钢板内固定治疗。观察骨折愈合情况；根据Neer评分系统评定疗效，观察并发症发生情况。

结果
患者均获随访1～18年，平均8.6年。患者骨折均愈合；愈合时间10～24周，平均14.5周。Neer评分：优23例，良25例，可8例，差2例，优良率为83%。术后无感染，无神经、血管损伤。前屈上举功能受限6例；1例肱骨头部分坏死，应用冲击波治疗；1例切口愈合欠佳，远端渗出血性液3周，经换药治愈。

结论
解剖钢板内固定治疗复杂肱骨近端骨折伴肱骨干骨折疗效显著，患者功能恢复良好，并发症少。

目的
探讨采用锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折的临床效果。

方法
采用回顾性病例对照研究分析2013年10月— 2015年10月收治的96例老年移位的闭合性肱骨近端骨折患者临床资料，其中男52例，女44例；年龄62～74岁[(68.2±1.4)岁]。骨折根据Neer分型：两部分骨折27例，三部分骨折57例，四部分骨折12例。按手术方式不同分为肱骨近端锁定钢板内固定组(观察组)和解剖钢板内固定组(对照组)，每组48例。观察两组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、肱骨头内翻角度、视觉模拟评分(VAS)、肩关节恢复情况(Neer肩关节功能评分)及术后并发症情况。

结果
患者均获随访13～24个月，平均18.5个月。对照组手术时间为(73.2±27.3)min，术中出血量为(270.9±34.8)ml，住院时间为(13.1±2.2)d 、骨折愈合时间为(122.9±18.9)d，肱骨头内翻角度为(4.2±1.3)°，VAS为(5.1±1.2)分；观察组分别为(51.2±14.8)min、(158.3±32.9)ml、(8.2±2.9)d、(93.7±18.4)d、(2.2±1.8)°、(2.0±0.7)分，均明显低于对照组(P均<0.05)。肩关节功能恢复的优良率(98%)较对照组(90%)明显提高(P<0.05)。术后并发症发生率观察组(10%)较对照组(21%)明显降低(P<0.05)。

结论
锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折较解剖钢板能明显缩短手术时间，减少术中出血量，促进骨折愈合，提高患者肩关节功能活动，减少术后并发症的发生，临床疗效满意。

目的
探讨TOI分型对创伤性T型寰枢椎脱位(AAD)治疗的指导作用。

方法
采用回顾性病例系列研究分析2012年1月— 2015年12月收治的创伤性T型寰枢椎脱位患者32例，其中男19例，女13例；年龄(38.4±14.7)岁。TOI分型：T1型15例，采用外固定治疗或非融合内固定治疗；T2型17例，采用融合内固定治疗。观察患者寰齿前间距(ADI)、脊髓有效空间(SAC)、寰枢关节活动度、Symon和Lavender脊髓功能分级、日本骨科学会(JOA)脊髓功能评分及颈肩部疼痛视觉模拟评分(VAS)。

结果
患者随访6～54个月，平均32.4个月。术前ADI为(5.6±1.6)mm，末次随访时为(2.3±1.4)mm(P<0.01)。术前SAC为(12.0±2.9)mm，末次随访时为(15.4±1.9)mm(P<0.01)。末次随访时，T1型患者颈椎旋转活动度为102°～154°，寰枢关节活动度恢复正常；T2型为57°～93°，寰枢关节活动度丧失。按照Symon和Lavender脊髓功能分级，患者术前轻度14例，中度9例，重度8例，特重度1例；末次随访时轻度21例，中度9例，重度2例(P<0.05)。患者术前颈椎JOA评分为(9.9±3.2)分，末次随访时提高至(14.6±2.9)分(P<0.01)。患者术前颈肩部疼痛VAS为(6.0±1.6)分，末次随访时降低为(2.7±1.3)分(P<0.01)。

结论
根据TOI外科分型，选择合适的手术方法治疗创伤性T型寰枢椎脱位可达到重建稳定、提高神经功能的效果。对T1型寰枢椎脱位采用非融合固定治疗，可保留寰枢关节的活动度，对临床具有一定参考价值。

目的
探讨超声辅助下经皮微创治疗急性闭合性跟腱断裂的临床疗效。

方法
采用回顾性病例系列研究分析2013年1月— 2015年6月收治的急性闭合性跟腱断裂患者24例，其中男19例，女5例；年龄18～50岁，平均30.5岁。MRI检查示跟腱完全断裂，受伤至手术时间1～3 d。均在高频超声辅助下，采用改良经皮微创缝合跟腱断端。记录手术时间，观察术中及术后并发症情况。末次随访按美国足踝外科协会(AOFAS)踝－后足评分系统及Arner Lindholm标准评价对踝关节功能。

结果
手术时间35～60 min，平均42 min。术中未发生重要血管、神经等组织结构损伤。患者均获随访10～18个月，平均14.5个月。无皮肤感染、坏死或跟腱再断裂发生，踝关节功能良好。AOFAS踝－后足评分由术前53～74分[(61.5±6.7)分]提高到末次随访时的91～100分[(97.1±3.2)分](P<0.05)。按Arner Lindholm标准：优21例，良3例，优良率100%。

结论
超声引导下经皮微创治疗急性闭合性跟腱断裂，可提高跟腱吻合的质量，避免损伤腓肠神经，降低术后跟腱再断裂、切口感染、皮肤坏死等并发症的发生率，是治疗急性闭合性跟腱断裂的理想方法。

目的
联合临床常用的检测指标和生物评分构建脓毒症早期预警诊断和预后评估模型，并探讨模型预警及预后评估的价值。

方法
采用回顾性对照研究分析2010年1月— 2016年5月收治的209例严重创伤患者的临床资料，采集入院当天、伤后3，5，7 d患者的白细胞计数、淋巴细胞计数及百分数、单核细胞计数及百分数、中性粒细胞计数及百分数、中性粒细胞计数与淋巴细胞计数的比值(N/L)以及入院当天的急性生理和慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、感染相关序贯性脏器功能衰竭评分(SOFA)和改良早期预警评分(MEWS)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、多器官功能障碍综合征(MODS)评分、乳酸(LAC)等数据，构建早期预警的加权模型和预后评估的生物评分模型，并应用受试者工作特征(ROC)计算曲线下面积(AUC)，评价其在脓毒症预警诊断和预后评估中的效果。

结果
入院当天，由APACHEⅡ评分、SOFA和MEWS联合的加权模型AUC为0.729。伤后3 d炎性细胞联合加权诊断模型AUC为0.680，生物评分AUC为0.800，差异有统计学意义(P<0.05)。伤后5 d炎性细胞联合加权诊断模型AUC为0.789，生物评分AUC为0.812，差异有统计学意义(P<0.05)。伤后7 d炎性细胞联合加权诊断模型AUC为0.706，生物评分AUC为0.713，差异无统计学意义(P>0.05)。伤后3，5 d的生物评分AUC差异有统计学意义(P<0.05)。由APACHEⅡ评分、MODS评分、GCS和LAC联合的加权模型应用于脓毒症预后评估时，入院当天的AUC为0.838，伤后3 d的AUC为0.878，伤后5 d的AUC为0.947，伤后7 d的AUC为0.936。入院当天、伤后3，5，7 d的AUC差异有统计学意义(P<0.05)。

结论
伤后3 d的生物评分对脓毒症有较好的早期预警效果。伤后5 d由APACHEⅡ评分、MODS评分、GCS和LAC联合的加权模型能有效预测脓毒症患者的预后。

目的
评价不同浓缩红细胞(PRBC)∶新鲜冰冻血浆(FFP)比例对创伤大输血患者预后的影响。

方法
采用回顾性队列研究分析2007年1月— 2015年6月收治的210例初始24 h输PRBC≥10 U的成人创伤大输血患者，并按24 h内PRBC ∶FFP比例分为四组：A组(PRBC ∶FFP≤1，41例)、B组(1<PRBC ∶FFP≤1.5，63例)、C组(1.5<PRBC ∶FFP≤2，30例)和D组(PRBC ∶FFP>2，76例)。观察并比较各组24 h内输血量及其比例、不良反应(主要包括过敏反应、非溶血性发热反应、溶血反应、充血性心功能衰竭和肺水肿等)、入院24 h后凝血功能变化[包括血红蛋白(Hb)、血小板计数(PC)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比值(INR)]及预后变化[包括序惯性脏器功能衰竭评分(SOFA)、总住院时间、ICU住院时间、30 d病死率及死亡原因等]。

结果
A组PRBC输注量显著低于其他三组(P<0.01)；输血后不良反应在各组间差异无统计学意义(P>0.05)。A、B两组输血后的凝血指标(PT、APTT、INR)较D组显著降低(P<0.05)。各组总住院时间和ICU住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。D组SOFA评分和30 d病死率显著高于其他三组(P<0.01)，A、B、C三组间差异无统计学意义(P>0.05)，同时D组死于大出血的比例也显著高于其他三组(P<0.01)。D组的生存时间最短，B、C组最长。

结论
伤后24 h内保持适当的输血比例(1.5<PRBC ∶FFP≤2)可改善创伤大输血患者的预后。进一步提高比例虽然可以改善凝血指标，甚至减少PRBC用量，但不改善预后。

目的
探讨大鼠急性脊髓损伤后肾脏的病理改变、血尿变化及其意义。

方法
91只SD成年雌性大鼠按随机数字表法分为假手术组(A组，21只)、单纯脊髓损伤组(B组，35只)和双侧肾上腺切除组(C组，35只)。采用Allen打击模型(10×25 g·mm)于T10节段打击脊髓制备脊髓损伤模型，假手术组只暴露T10节段脊髓，肾上腺切除组于双侧肾上腺切除5 d后造脊髓损伤模型。各组分别于伤后6，12，24，48，72 h、1，4周取材，通过大体解剖和HE染色观察肾组织的病理学变化；于伤后6，12，24，48，72 h、1周观察各组大鼠肉眼血尿情况，行尿隐血检测。

结果
病理结果显示，B组伤后6 h即出现肾组织出血、水肿、炎性浸润，伤后12，24 h最为严重，伤后1周开始减轻，伤后4周基本恢复正常；C组肾组织病变程度较轻；A组无肾组织病理改变。B组肉眼血尿阳性率高于A、C组(P<0.05)；尿隐血检测结果示A组伤后6，12，24，48，72 h、1周尿液中红细胞含量分别为(4.57±1.13)个/μl、(4.71±1.80)个/μl、(5.86±1.35)个/μl、(4.71±1.11)个/μl、(4.86±1.07)个/μl、(4.29±1.80)个/μl，B组分别为(134.00±63.14)个/μl、(59 770.00±18 327.42)个/μl、(26 477.43±19 658.81)个/μl、(550.86±213.01)个/μl、(68.29±17.40)个/μl、(9.00±2.16)个/μl，均高于A组(P<0.05)；C组伤后24，48，72 h、1周尿液红细胞含量分别为(238.43±58.64)个/μl、(40.86±5.30)个/μl、(9.57±1.72)个/μl、(5.86±1.68)个/μl，均低于B组(P<0.05)，与A组差异无统计学意义(P>0.05)。

结论
大鼠急性脊髓损伤后早期肾组织出现出血、水肿和炎症，这可能是损伤后血尿、肾功能衰竭、泌尿系感染的病理基础；切除双侧肾上腺后肾组织病理改变与血尿减轻，提示肾上腺相关激素与受体可能参与脊髓损伤后早期肾脏损伤的发病机制。