目的  对比分析胫骨骨折内固定术后感染的早期清创置入物取出及延期置入物取出的疗效。  方法  采用回顾性病例对照研究分析2005年3月— 2016年9月27例同济大学附属东方医院收治的27例行胫骨骨折接骨板或螺钉内固定术后感染患者临床资料，其中男21例，女6例；年龄18～81岁[(41.6±14.3)岁]。按照治疗方法不同，分为延期置入物取出组(A组，10例)和早期清创置入物取出组(B组，17例)。A组予以清创、抗感染及持续更换敷料，待骨折愈合后再取出置入物。B组予以抗感染及持续更换敷料1个月后，感染未见明显控制时即实施清创及置入物取出术。骨折端稳定者术后仅给予负压封闭引流(VSD)，不稳定者给予外固定架固定、VSD。比较两组感染至置入物取出时间、感染控制时间、骨折不愈合发生率、慢性骨感染发生率、美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评分及美国足踝外科协会(AOFAS)踝－后足评分。  结果  27例患者均获随访13～47个月，平均28.4个月。A组和B组感染至置入物取出时间[(49.9±17.1)周∶(19.3±9.2)周]、感染控制时间[(85.3±78.3)d ∶(6.3±2.8)d]、骨折不愈合率(30% ∶ 0)及慢性骨感染发生率(30% ∶ 0)方面差异均有统计学意义(P<0.05)。两组在HSS膝关节功能评分及AOFAS踝－后足评分方面差异无统计学意义(P>0.05)。  结论  对于胫骨骨折内固定术后感染患者，早期彻底清创及置入物取出能较快地控制感染，降低骨折不愈合及骨感染发生率。

目的  探讨Ⅰ期清创联合抗生素骨水泥珠链填塞治疗慢性骨感染的临床疗效。  方法  采用回顾性病例系列研究分析2015年2月— 2017年6月华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的50例慢性骨感染患者临床资料，其中男38例，女12例；年龄28～70岁[(48.4±5.1)岁]。感染部位：胫骨36例，股骨7例，趾骨3例，跟骨2例，脊柱2例。骨折内固定术后感染42例，单纯骨折后感染8例。患者均采用Ⅰ期清创联合抗生素骨水泥珠链填塞术。记录术前及术后1，4，7 d患者红细胞沉降率(ESR)和C－反应蛋白(CRP)的变化、感染控制率、清创手术次数、植骨后骨性愈合时间及感染复发率。  结果  患者均获随访6～22个月[(12.4±2.9)个月]。ESR和CRP术后1，4，7 d与术前[(41.2±5.3)mm/h、(83.2±9.3)mg/L]比较分别为(37.1±4.8)mm/h、(32.5±3.1)mm/h、(22.3±1.9)mm/h和(71.1±4.6)mg/L、(66.5±3.1)mg/L、(39.3±1.9)mg/L(P<0.05)。感染控制率为94%(47/50)。清创次数为2～5次[(2.2±0.3)次]。植骨后骨性愈合时间为14～30周[(24.6±6.7)周]。感染复发率为2%(1/47)。  结论  Ⅰ期清创联合抗生素骨水泥珠链填塞治疗慢性骨感染，感染控制率高，植骨后骨性愈合满意，术后感染复发率低，是一种理想的治疗慢性骨感染的手段。

目的  探讨三阶段Masquelet技术在足踝部感染性骨缺损治疗中的临床疗效。  方法  采用回顾性病例系列研究分析2014年12月— 2017年10月武汉大学中南医院收治的19例足踝部感染性骨缺损患者的临床资料，其中男15例，女4例；年龄18～68岁[(39.6±12.3)岁]。16例为细菌感染，3例为结核杆菌。感染累及胫骨末端、距骨及其周围关节14例，内踝2例，中足及跗骨间关节1例，跖骨及跖趾关节2例。手术分为三阶段：第一阶段彻底清创并辅以负压封闭引流(VSD)持续冲洗，明确致病菌；第二阶段用针对性抗生素骨水泥填充骨缺损，预防或治疗感染；第三阶段为抗生素骨水泥充填3个月后，局部伤口无感染征象，取出骨水泥，应用内固定植骨的方式行骨重建手术。观察皮瓣存活和创面愈合情况，记录骨折愈合时间。术前及末次随访采用美国足踝外科协会(AOFAS)评分和视觉模拟评分(VAS)评价患者足踝部功能及疼痛改善情况，按照放射学骨愈合评分标准(RUST)评价骨愈合情况。  结果  患者均获随访9～12个月[(11.1±1.0)个月]。2例内踝皮肤因术前感染坏死致软组织缺损，于第二阶段手术时分别行胫后动脉穿支皮瓣和股前外侧皮瓣修复，皮瓣均完全存活。术后骨愈合时间3～7个月[(3.5±1.4)个月]。19例患者经过三阶段手术，足踝部创面或窦道均愈合，随访期间无感染复发。末次随访AOFAS评分为(71.4±5.7)分，较术前(36.3±12.1)分明显提高(P<0.05)。VAS为(1.4±0.9)分，较术前(5.3±1.2)分显著下降(P<0.05)。末次随访时RUST骨愈合评分为8～12分[(10.2±1.1)分]。  结论  应用Masquelet技术分三阶段治疗足踝部感染性骨缺损，能有效控制感染，利于创面愈合，促进骨性愈合，改善足踝部功能，并减轻疼痛。

目的  探讨骨搬移技术治疗股骨干大段感染性骨不连的临床疗效。  方法  采用回顾性病例系列研究分析2012年6月— 2015年10月解放军总医院收治的33例股骨干大段感染性骨不连患者临床资料，其中男25例，女8例；年龄19～58岁，平均34.6岁。初始受伤为开放性骨折23例，闭合性骨折10例。既往接受1～9次手术，平均2.3次。受伤至本次手术时间为7～60个月，平均34个月。患者均行骨搬移技术治疗，彻底清创后股骨缺损长度6～18 cm，平均10.5 cm，在C形臂X线机透视下，将单臂肢体重建外固定架固定于股骨外侧。观察术后创面愈合情况、骨性愈合时间、外固定指数(EFI)、并发症情况。采用改良Ilizarov方法研究与应用学会(ASAMI)标准对患肢功能进行评价。  结果  患者均获随访21～53个月，平均38.5个月。股骨缺损全部修复，创面愈合，未见感染复发。骨性愈合时间为8～25个月，平均13个月。EFI为1.13～1.83个月/cm，平均1.26个月/cm。钉道感染率为55%(18/33)。其中A型12例，B型5例，C型1例。患肢功能优18例，良6例，可5例，差4例，优良率为73%(24/33)。  结论  骨搬移技术治疗股骨干大段感染性骨不连，能够彻底控制感染，促进缺损修复，恢复患肢功能。

目的  探讨颅内压监测下对单侧急性硬膜下血肿(ASDH)行骨瓣复位的治疗效果。  方法  采用回顾性病例对照研究分析2014年7月— 2017年12月新疆医科大学第一附属医院收治的139例单侧ASDH患者临床资料，其中男84例，女55例；年龄19～87岁，平均53岁。入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～5分63例，6～8分76例。伴单侧腔孔散大40例，双侧瞳孔散大16例。按照手术方式不同，将患者分为研究组(61例)和对照组(78例)。研究组采用颅内压监测下开颅血肿清除并根据实际颅内压情况决定是否行骨瓣复位，对照组全部采用开颅血肿清除并行标准大骨瓣减压术(DC)。记录研究组骨瓣复位的成功率。比较两组术后3个月并发症及术后6个月格拉斯哥预后评分(GOS)。  结果  患者均获随访1～6个月，平均5.5个月。研究组最终骨瓣复位23例，骨瓣复位率为38%。术后3个月研究组硬膜下积液(9 ∶25)、脑积水(7 ∶19)、颅骨缺损区脑膨出(5 ∶18)治疗效果均明显优于对照组(P<0.05)。术后6个月GOS：研究组良好25例，中残9例，重残10例，植物生存7例，死亡10例；对照组良好6例，中残21例，重残15例，植物生存10例，死亡26例。研究组预后较好(良好及中残)例数、死亡例数与对照组比较差异有统计学意义(P均<0.05)。  结论  在颅内压监测下对单侧ASDH行骨瓣复位治疗可减少并发症的发生，并提高患者生存质量。

目的  探讨影响创伤性脑损伤(TBI)后脑积水患者预后的相关因素。  方法  采用回顾性病例对照研究分析2012年3月— 2017年10月徐州医科大学附属连云港医院收治的70例TBI后脑积水患者临床资料，其中男54例，女16例。以格拉斯哥预后评分(GOS)作为评价患者治疗3个月后预后情况的指标，将患者分为预后良好组(GOS>3分，27例)和预后不良组(GOS≤3分，51例)。先对两组患者的性别、年龄、入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)、血小板计数、凝血功能、血浆纤维蛋白原、D－二聚体、有无脑挫伤、有无蛛网膜下腔出血、有无硬膜下积液、有无硬膜下出血、有无脑疝、有无环池消失、有无去骨瓣减压、有无颅骨修补、有无脑室－腹腔(V－P)分流、有无颅内感染及昏迷持续时间共18项因素进行单因素分析，再将有统计学意义的因素引入Logistic回归模型中进行多因素分析，分析TBI后影响脑积水预后的相关因素。  结果  单因素分析表明，入院时GCS≤8分、脑疝、蛛网膜下腔出血、硬膜下积液、颅内感染、环池消失、血浆纤维蛋白原增高、昏迷持续时间>2个月共8项因素与TBI后脑积水的预后相关(P<0.05)。Logistic多因素分析结果显示，环池消失、昏迷持续时间>2个月、血浆纤维蛋白原增高与TBI后脑积水预后显著相关(P<0.05)。Logistic回归方程对预后预测的总符合率为89%。  结论  环池消失、昏迷持续时间>2个月、血浆纤维蛋白原增高是影响TBI后脑积水预后最为重要的因素。临床上应严格把握TBI及TBI后脑积水的治疗指征，积极治疗，缩短昏迷持续时间，及时监测血浆纤维蛋白原等凝血指标变化，从而改善TBI后脑积水患者的预后。

目的  探讨行关节置换的老年股骨颈骨折患者围术期发生心功能衰竭的相关危险因素，从而对其围术期心功能衰竭的预防提供相关临床参考。  方法  采用回顾性病例对照研究分析2012年5月— 2016年8月温州市中西医结合医院行全髋或半髋置换的155例老年股骨颈骨折患者，其中男62例，女93例；年龄(75.6±7.4)岁。按围术期是否发生心功能衰竭，将患者分为心功能衰竭组(26例)和未发生心功能衰竭组(129例)。心功能衰竭组男10例，女16例；年龄(78.3±8.2)岁。未发生心功能衰竭组男52例，女77例；年龄(74.5±6.7)岁。收集患者年龄、性别、高血压病史、术前心功能、美国麻醉学会(ASA)身体状况分级、受伤至手术时间、术前肾功能、围术期液体出入量差值、手术方式、手术时间、术后疼痛评分、围术期失血量、便秘等资料。先对以上资料行单因素分析，再对其结果有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析，以明确其围术期心功能衰竭的独立危险因素。  结果  单因素分析显示，两组在年龄、心脏病病史、术前肾功能、围术期液体出入量差值方面差异有统计学意义(P均<0.05)。多因素分析显示，其围术期年龄(OR＝5.351，95%CI 1.459～19.623，P<0.01)、心脏病病史(OR＝5.717，95%CI 2.399～13.624，P<0.01)、术前肾功能(OR＝2.670，95%CI 1.125～6.336，P<0.05)、围术期液体出入量差值(OR＝2.980，95% CI 1.287～6.899，P<0.01)与心功能衰竭显著相关。  结论  老年股骨颈骨折患者关节置换围术期发生心功能衰竭的危险因素为年龄、心脏病病史、术前肾功能、围术期液体出入量差值。应重点关注以上危险因素并采取相应的围术期预防处理措施，从而降低围术期心功能衰竭的发生。

目的  探讨屈肌离断联合肌皮瓣修复强直性体位患者褥疮的治疗效果。  方法  采用回顾性病例系列研究分析2012年1月— 2017年7月暨南大学附属第一医院收治的15例截瘫后强直性体位不同部位压疮患者，其中男10例，女5例；年龄40～78岁，平均68岁。压疮创面范围为3 cm×3 cm～15 cm×11 cm。骶尾部压疮8例，大转子压疮4例，坐骨结节压疮3例。根据褥疮大小及位置选择邻近肌皮瓣修复，同时联合行高选择性解除屈髋屈膝肌肉手术，保障创面无张力缝合，术后予负压封闭引流(VSD)持续吸引，术后保持体位合理制动至创面愈合拆线。术后观察局部皮瓣下血肿、皮瓣张力、血运(包括皮瓣质地、颜色，弹性等)、创面愈合情况、褥疮是否复发、供区情况及患者满意度。  结果  患者均获随访12～36个月，平均24个月。12例一次手术修复后褥疮创面愈合；2例因屈髋屈膝肌肉未解除，肌张力极高，关节僵硬，肢体运动时强烈阻力，屈肌反射过强，伤口不愈合，经二次手术愈合；1例因术后肢体被动移动，致使体位不当切口张力过大裂开，经二次手术修复愈合。所有肌皮瓣转移覆盖创面存活良好，创面完全封闭愈合，且伤口外形、皮瓣质地、色泽及弹性恢复良好，术后18 d拆除缝线后，患者满意出院。屈肌离断联合肌皮瓣修复强直性体位褥疮创面愈合率达100%。出院后常规褥疮护理，随访未出现新的褥疮。皮瓣供区经自体皮片修复后愈合良好。  结论  屈肌离断联合肌皮瓣转移修复强直性体位褥疮减张效果显著，加速创面愈合，提高愈合率。