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| 股后皮神经营养血管脂肪筋膜瓣联合臀部自由式穿支皮瓣修复Ⅳ期坐骨结节压疮创面的疗效 |
| 邓如非 黄国能 胡翔天 姜臻宇 邹立津 辛国华 张友来 |
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摘要 目的 探讨股后皮神经营养血管脂肪筋膜瓣联合臀部自由式穿支皮瓣修复Ⅳ期坐骨结节压疮创面的临床效果。
方法 采用回顾性病例系列研究分析2021年5月至2024年2月南昌大学第一附属医院收治的16例（16处创面）Ⅳ期坐骨结节压疮患者的临床资料，其中男10例，女6例；年龄21~84 岁［(58. 5±16. 5）岁］。其中8 例（8 处创面）合并坐骨慢性骨髓炎。清创前创面面积2. 0 cm×1. 5 cm~9. 0 cm×7. 0 cm。患者均采用分期手术，Ⅰ期手术切除创缘瘢痕、创面坏死组织、滑囊及坐骨慢性骨髓炎病灶，清创后创面面积为4. 0 cm×3. 0 cm~12. 0 cm×8. 0 cm，行负压封闭引流（VSD）治疗并完成创面床准备。Ⅱ期手术行股后皮神经营养血管脂肪筋膜瓣翻转填塞创腔后联合臀部自由式穿支皮瓣推进或旋转修复创面，股后皮神经营养血管脂肪筋膜瓣切取面积为9. 0 cm×3. 5 cm~19. 0 cm×10. 0 cm，臀部自由式穿支皮瓣切取面积为5. 0 cm×4. 0 cm~13. 0 cm×8. 5 cm。记录Ⅱ期手术术中出血量。观察术后股后皮神经营养血管脂肪筋膜瓣和臀部自由式穿支皮瓣成活情况、切口愈合情况。末次随访时观察压疮和骨髓炎有无复发、创面外观情况及供区有无继发功能障碍或畸形。
结果 患者均获随访6~15个月［（9. 4±3. 1）个月］。Ⅱ期手术术中出血量为80~300 ml［（162. 9±60. 6）ml］。术后所有股后皮神经营养血管脂肪筋膜瓣成活良好；1例臀部自由式穿支皮瓣术后1 d远端出现小面积淤紫，经拆除部分缝线后缓解。1例股后皮神经营养血管脂肪筋膜瓣供区创面术后1 d因皮下血肿导致切口缝线撕脱，经床旁行清创缝合+换药后22 d愈合；其余患者切口均愈合良好。末次随访时，压疮和骨髓炎均未复发；创面轻度色素沉着、柔软；股后及臀部供区均未继发功能障碍或畸形。
结论 采用股后皮神经营养血管脂肪筋膜瓣联合臀部自由式穿支皮瓣修复Ⅳ期坐骨结节压疮创面，具有术中出血少、组织瓣成活率高、切口愈合良好、术后无压疮和骨髓炎复发、创面外观及质地良好、供区无继发功能障碍或畸形等优势。
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