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摘要 目的 比较肺电阻抗断层成像（EIT）技术与传统呼气末正压（PEEP）⁃吸入气氧浓度（FiO2）表法引导PEEP在创伤性脑损伤（TBI）合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气中的应用效果。
方法 采用回顾性队列研究分析2020年7月至2022年12月郑州大学附属郑州中心医院收治的80例TBI合并ARDS患者的临床资料，其中男42例，女38例；年龄29~59岁［（42. 4±7. 8）岁］。格拉斯哥昏迷评分（GCS）3~12分［（7. 7±2. 2）分］。ARDS分级：轻度33例，中度26例，重度21例。均按肺保护性通气策略行机械通气治疗，42 例采用EIT 技术引导PEEP（EIT 组），38 例采用传统PEEP⁃FiO2表法引导PEEP（传统组）。比较两组机械通气治疗后12 h，1、3、5 d的最佳PEEP，以及在各自最佳PEEP下的呼吸力学［驱动压（ΔP）、静态顺应性（CSt）、机械能（MP）］、肺气体交换［动脉血pH值、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（P/F）］、气体分布［不均一性指数（GI）、感兴趣区（ROI）1~4］、血流动力学［心率（HR）、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）］、脑灌注情况［颅内压（ICP）、局部脑氧饱和度（rScO2）分级］；治疗结局（机械通气时间、呼吸机相关性肺损伤（VILI）发生率、ICU住院时间、6个月生存率）。
结果 患者均获随访6个月。EIT组在机械通气治疗后12 h，1、3、5 d引导的最佳PEEP分别为（7. 4±1. 0）cm、（8. 2±1. 2）cm、（9. 8±0. 8）cm、（8. 4±0. 7）cm，均高于传统组的（7. 0±1. 0）cm、（7. 6±1. 0）cm、（9. 0±0. 6）cm、（7. 2±0. 5）cm（P<0. 05或0. 01）。在各自最佳PEEP下，治疗后12 h，1、3、5 d EIT组ΔP分别为（7. 1±1. 3）cmH2O、（7. 7±1. 3）cmH2O、（9. 5±1. 1）cmH2O、（6. 1±1. 3）cmH2O，均低于传统组的（8. 9±1. 3）cmH2O、（10. 5±1. 3）cmH2O、（11. 2±1. 2）cmH2O、（8. 7±1. 2）cmH2O（P<0. 05 或0. 01）；EIT 组CSt 分别为（51. 5±4. 2）ml/cmH2O、（52. 9±4. 6）ml/cmH2O、（55. 1±4. 3）ml/cmH2O、（57. 5±3. 6）ml/cmH2O，均高于传统组的（46. 8±3. 9）ml/cmH2O、（47. 6±4. 4）ml/cmH2O、（49. 9±4. 3）ml/cmH2O、（53. 3±3. 6）ml/cmH2O（P<0. 05）；EIT组MP分别为（7. 9±1. 8）J/min、（8. 8±1. 3）J/min、（10. 6±1. 3）J/min、（7. 8±0. 9）J/min，均低于传统组的（8. 6±1. 5）J/min、（9. 5±1. 0）J/min、（12. 2±1. 8）J/min、（8. 6±0. 9）J/min（P<0. 05 或0. 01）；EIT 组P/F 分别为（207. 1±7. 1）mmHg、（213. 1±6. 9）mmHg、（239. 3±13. 1）mmHg、（255. 5±11. 8）mmHg，均高于传统组的（179. 6±7. 2）mmHg、（187. 8±9. 6）mmHg、（212. 8±9. 6）mmHg、（228. 1±12. 3）mmHg（P<0. 05 或0. 01）；EIT 组GI 分别为0. 381±0. 013、0. 387±0. 012、0. 392±0. 010、0. 395±0. 010，均低于传统组的0. 403±0. 005、0. 406±0. 005、0. 409±0. 005、0. 411±0. 004（P<0. 01）；两组动脉血pH 值、PaCO2、ROI1~4、HR、CVP、MAP、ICP 及rScO2 分级差异均无统计学意义（P>0. 05）。EIT 组机械通气时间为（78. 5±9. 0）h，短于传统组的（83. 1±7. 4）h（P<0. 05）；EIT 组VILI 发生率为0. 0%（0/42），低于传统组的7. 8%（3/38）（P<0. 05）；两组ICU住院时间及6个月生存率差异均无统计
学意义（P>0. 05）。
结论 机械通气治疗TBI合并ARDS时，与传统PEEP⁃FiO2表法相比，EIT技术引导的最佳PEEP更高，在此最佳PEEP下能更有效改善患者的呼吸力学和氧供，使局部肺通气更均一，可缩短机械通气时间并降低VILI的发生率，且不影响患者的血流动力学及脑灌注。
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