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摘要 目的 比较不同时期颈椎减压手术治疗不完全性颈脊髓损伤的疗效。 方法 采用多中心回顾性队列研究分析2018年5月至2021年5月西安交通大学附属红会医院等6家医院收治的96例不完全性颈脊髓损伤患者的临床资料，其中男60例，女36例；年龄28~42岁［（35. 2±6. 7）岁］。损伤节段：C3 7 例，C4 15 例，C5 20 例，C6 23 例，C7 31 例。美国脊髓损伤协会（ASIA）分级：B 级 59 例，C 级27 例，D 级10例。36例伤后24 h内行颈椎减压手术（早期组），33例伤后24~72 h行颈椎减压手术（晚期组），27例伤后4~14 d内行颈椎减压手术（延迟组）。比较三组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间；术前及术后3 d Cobb角、椎间隙高度、椎管占位；术前，术后3个月、1年及末次随访时ASIA分级、ASIA运动评分、ASIA轻触觉评分、ASIA针刺觉评分、视觉模拟评分（VAS）、日本骨科学会（JOA）评分、颈部功能障碍指数（NDI）；并发症发生率。 结果 患者均获随访12~21个月［（16. 4±4. 2）个月］。三组手术时间差异无统计学意义（P均>0. 05）。早期组术中出血量和术后引流量分别为（312. 5±5. 2）ml、（165. 3±45. 8）ml，多于晚期组的（253. 5±40. 0）ml、（120. 4±60. 6）ml 和延迟组的（267. 3±36. 8）ml、（130. 4±38. 6）ml（P 均<0. 01）；晚期组和延迟组差异无统计学意义（P 均>0. 05）。早期组住院时间为（5. 2±1. 6）d，短于晚期组的（7. 6±2. 3）d和延迟组的（8. 0±1. 3）d（P均<0. 05）；晚期组和延迟组差异无统计学意义（P>0. 05）。三组术前及术后3 d Cobb角、椎间隙高度、椎管占位差异无统计学意义（P均>0. 05）。三组术前ASIA分级，ASIA运动评分、轻触觉评分、针刺觉评分，VAS、JOA评分、NDI差异无统计学意义（P 均>0. 05）。早期组术后 3 个月、1 年及末次随访时 ASIA 分级优于晚期组和延迟组（P<0. 05或0. 01），晚期组和延迟组差异无统计学意义（P均>0. 05）。早期组术后3个月、1年及末次随访时ASIA运动评分分别为（56. 4±4. 5）分、（76. 3±3. 6）分、（85. 4±6. 5）分，高于晚期组的（52. 3±2. 4）分、（60. 3±8. 6）分、（72. 3±2. 4）分和延迟组的（51. 9±2. 3）分、（62. 8±4. 6）分、（71. 9±1. 3）分；轻触觉评分分别为（70. 2±2. 9）分、（72. 6±4. 3）分、（78. 3±2. 3）分，高于晚期组的（66. 2±3. 7）分、（68. 3±1. 6）分、（73. 3±1. 6）分和延迟组的（65. 2±2. 1）分、（67. 8±1. 9）分、（72. 3±2. 5）分；针刺觉评分分别为（71. 9±3. 1）分、（80. 1±3. 8）分、（89. 1±7. 6）分，高于晚期组的（67. 4±2. 7）分、（72. 6±3. 7）分、（77. 9±1. 8）分和延迟组的（68. 3±2. 2）分、（72. 6±3. 1）分、（77. 2±1. 9）分（P 均<0. 05）。早期组术后 3个月、1年及末次随访时VAS分别为（4. 3±0. 6）分、（2. 4±0. 3）分、（1. 6±0. 2）分，低于晚期组的（5. 1±1. 3）分、（4. 1±0. 6）分、（3. 0±0. 6）分和延迟组的（5. 0±1. 7）分、（4. 0±0. 8）分、（3. 1±0. 2）分；JOA 评分分别为（12. 8±1. 6）分、（14. 4±2. 6）分、（17. 9±3. 3）分，高于晚期组的（11. 9±1. 9）分、（13. 3±1. 6）分、（8. 9±1. 3）分和延迟组的（11. 6±1. 8）分、（13. 2±1. 4）分、（9. 3±2. 1）分；NDI 分别为 12. 1±3. 3、10. 1±2. 1、7. 3±1. 4，低于晚期组的14. 4±3. 1、12. 3±1. 6、8. 9±1. 3和延迟组的14. 1±2. 3、12. 9±1. 9、9. 5±2. 1（P均<0. 05）。术后3个月、1 年及末次随访时晚期组和延迟组各评分差异无统计学意义（P 均>0. 05）。早期组并发症发生率为25. 0%（9/36），晚期组为 27. 3%（9/33），延迟组为 37. 0%（10/27）（P 均>0. 05）。 结论 与伤后 24~72 h和4~14 d内相比，伤后24 h内行颈椎减压手术治疗不完全性颈脊髓损伤，可缩短住院时间、改善脊髓神经功能、减轻疼痛且不增加并发症发生率。
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