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摘要 创伤外科的病历书写与传统外科存在区别。创伤外科病历记录了创伤救治的医疗全过程，反映创伤技术水平及救治效果。目前，创伤外科病历书写大多沿用传统外科各专业的书写模式，不能反映创伤患者整体损伤情况及诊断治疗经过，导致创伤外科病历质量参差不齐，妨碍创伤救治与学术交流。创伤评估有其特殊性，传统体格检查方法并不完全适用于创伤患者。此外，随着诊疗技术的进步，临床评估过程中也可以避免采用一些导致疼痛、延误抢救，甚至造成损伤的查体方法和诊疗操作。随着创伤救治理论技术和学科发展，创伤外科病历的书写有待进一步规范和统一。笔者通过分析创伤外科病历书写的特殊性，梳理和总结目前病历书写中存在的问题并提出改进建议，为规范创伤外科病历书写、提升创伤救治综合实力提供参考。
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