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摘要 脊柱屈曲牵张损伤(flexion distraction injury，FDI)为非稳定性骨折，通常累及Denis分类[1]的中后柱，容易引起脊柱不稳定和后凸畸形[2]。分类上包括经典的Chance骨折[3](安全带骨折)和非骨性后部韧带复合体损伤，或者是新AO分型[4,5]中的B1和B2型骨折。B1型为经骨型损伤，椎体通常无明显压缩，以水平状的骨折线贯穿椎体延伸至椎弓根为典型表现。B2型为除B1型以外的所有后方韧带复合体损伤的类型，它可以合并各种类型前中柱损伤(A1～A4型)。如果没有仔细体检或影像学解读，FDI可能误诊为单纯A型骨折。在诊断有疑问时，MRI脂肪抑制像检查有利于鉴别FDI或其他类型脊柱损伤[6]。FDI约占脊柱损伤的1%～16%[7,8,9]，常发生于胸腰段[7,10,11,12]。目前，造成FDI的外伤因素主要是交通伤，其次为高处坠落伤[10]。由于FDI常由高能量损伤造成，合并胸腹部闭合性损伤比较常见，其中最主要的为小肠损伤和肠系膜撕裂[10,13,14,15,16,17]。约25%的FDI合并有部分或完全性脊髓神经损伤[10]，及时手术将减少相关并发症。FDI发生过程中常伴发的压缩暴力会导致脊柱前中柱的损伤，约50%FDI患者合并有爆裂骨折[18]。关于FDI发生机制的阐述并不统一，早期典型的FDI多发生于系环型安全带的交通伤。由于安全带限制了局部节段，前向冲击力导致以安全带为支点的牵张暴力，继而造成了后方结构的损伤[19,20]。在后来的损伤模型中，将屈曲暴力和压缩暴力结合在一起同样可以造成FDI[21]。"运动轴心"的变化是用来解释FDI时前中柱不同损伤程度的理论之一。外伤时脊柱"运动轴心"越靠后，前中柱损伤就越重[7]。
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